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呼吸科医生门诊的时候，经常会有病人或家属拿着CT报告前来咨询，报告上写着“间质性改变”；还有患者拿着出院小结或者诊断书“间质性肺炎（病）”或者“肺间质纤维化”来求医，问：“间质性肺病是个什么病？我是不是肺纤维化呢？肺纤维化是癌症吗？我还能活多久？” 1.什么是间质性肺疾病？ 在回答这些问题前，让我们先明白什是间质性肺疾病（简称ILD或DPLD），以及和肺间质纤维化的关系。间质性肺疾病不是一个病，而是指一大类肺内多病灶的弥漫性疾病，涵盖了多种疾病，在CT片上的影像描述包括“肺内网格影、蜂窝影、多发结节影、空洞/囊变、实变影”等，而让人闻之色变的特发性肺纤维化只是其中最严重的类型之一。一半以上的间质性肺疾病继发于其他疾病，比如风湿结缔组织病（如类风湿性关节炎）、职业性肺病（如矽肺）、过敏、感染、肿瘤，或者与吸烟直接相关。其中小部分也存在家族基因遗传的因素。 2.为什么说，间质性肺疾病患者和医生是“相见恨晚”的战友？ 尽管间质性肺疾病种类繁多，患者基数很大，但由于每种疾病大多相对少见，因此这些疾病不但对于患者、对于内科医生甚至是非本亚专业的呼吸科医生也比较陌生，导致间质性肺疾病很容易被误诊为五花八门的“肺炎、感染、肺结核、肺癌”等等。一方面医院而难以得到专业医生的帮助，一方面医生也在努力寻找并帮助专科病人。 而间质性肺疾病之所以“高大上”，常常让普通呼吸科医生头疼，就是疾病种类太多，所需的诊断技能高深。很多常见的呼吸科疾病，比如慢阻肺和哮喘，诊治遵循国际指南流程就不会出错，而间质性肺疾病的诊断却非常个体化，需要医生精通CT读片、掌握呼吸介入技术、熟悉病理特征、融会风湿免疫和职业病知识，甚至最好是一位呼吸罕见病专家，才能有足够的思维空间去进行鉴别分类。所以，间质性肺疾病患者找到间质性肺疾病的医生时，往往有“相见恨晚”的感觉。3.CT报告的“肺间质性改变”是不是就是患者得了间质性肺病？ 有些病人看到CT报告显示间质性病变就大惊失色，却大可不必过于紧张，因为在CT报告上的“间质性改变”不等于就是间质性肺炎，以下问题是需要考虑的。第一，是不是影像伪影，比如多见的坠积效应，就是卧位引起的肺水重力效应，这是正常生理现象。第二，要排除是肺间质感染，因为感染几乎是可以完全好转的，需要考虑的感染原因包括病毒、支原体、衣原体还有真菌，明确是什么病原菌的感染从而对症施治就可以了。第三，真正的间质性肺疾病，通常是那些存在长达数月的前述肺部CT影像（少数也可以突然发病），病人可以表现出干咳、气短、呼吸困难、口唇指甲发紫，甚至出现手指端膨大（“杵状指”）。出现这些情况就需要高度警惕，病人应该尽快获得专科医生帮助。医生需要判断是急性的还是慢性的，是感染的还是非感染的，是需要治疗的还是不需要治疗的。4.间质性肺疾病到底可怕不可怕？是不是治不好？ 这个问题就要涉及具体是哪种间质性肺疾病，也就是疾病的分类。（具体分类见下图）鉴于间质性肺疾病本身就比较复杂，大家知道粗略的分类就可以了，从而对比一下，医生是把您分在哪一类的。了解大体的分类，患者就能大致了解得病的原因、疾病的严重程度和主要治疗方法。 间质性肺炎最重要的分类是根据病因分类，也是最常用的经典分类，其次是根据要不要抗纤维化治疗进行分类。病因分类的第一大类：继发性间质性肺病，也就是存在导致间质性肺疾病的明确原因，比如风湿结缔组织病、粉尘、药物、放疗、吸烟、过敏等，各自有独立的分类。病因分类的第二大类：特发性间质性肺炎（IIP），也就是不存在前面所述所有的病因，其下又有6个主要疾病。大部分间质性肺疾病只要诊断正确就能获得很好的效果，比如机化性肺炎。有的间质性肺疾病甚至不需治疗，比如吸烟相关的呼吸性细支气管炎，停止吸烟后就会自然痊愈。但是如果是属于导致纤维化类型的间质性肺疾病则要严重一些，因为肺纤维化难以治愈，治疗目的是防止或者延缓正常的余肺继续发生纤维化。其中最严重的肺纤维化是特发性肺纤维化IPF，被称为“不是肿瘤的肿瘤”——患者首次诊断后的平均生存期在2～3年。因此笼统认为“间质性肺炎都很严重，治不好”是不对的。即使被视为“不是癌症的癌症”的特发性肺纤维化IPF，也有一部分人是可以长期生存的，因人而异。对于IPF，大致可分为三种亚型：1、一种是确实发展较快，很难逆转；2、另外一种是症状渐渐加重，变现为亚急性进展；3、还有一种病情稳定，只要没有肺部感染以及心力衰竭等并发症原因，通常可以长期生存，特别是有加用抗纤维化药物如吡非尼酮，提高免疫力，呼吸操等综合治疗后，可以长期避免急性加重风险。呼吸与危重症二区简介呼吸与危重症二病医院诊治功能齐全，技术领先的专业科室，为我市重点专科。现开设床位45张，拥有医护人员19人，高级专业人员2名，中级专业人员3人，住院医师2人，主管护师2名，护师4名，护士7名。科室现有设备：无创呼吸机五台，奥林巴斯P-20纤支镜、潘太克斯FB-15V便携式纤支镜各一台，电子纤支镜一台，艾尔博电刀一台，美国KOKO肺功能激发一体机一台，日本便携式肺功能机一台，北京泰达新兴睡眠呼吸监测仪一台，惠普除颤监护仪一台，迈瑞PM-多功能监护仪三台。科室现开展的业务有：纤维支气管镜检查，经纤维支气管镜选择性支气管造影，经纤维支气管镜取下呼吸道无污染标本，经纤维支气管镜支气管腔内微波治疗，支气管肺泡灌洗术，经皮肺穿刺活检，胸膜活检，胸腔插管闭式引流术，肺功能检测，支气管激发试验，支气管舒张试验，过敏原测定，睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊疗等。对呼吸系统各种常见病、多发病及各种疑难危重症能够进行有效的诊治，尤其对慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，开展了无创呼吸机通气治疗；对胸部各种慢性疾病进行经皮微波治疗，效果良好。对肺部肿瘤的诊断及化疗，支气管哮喘，肺栓塞及弥漫性肺间质疾病等呼吸系统慢性难治性疾病及危重症抢救在我市具有领先水平。段竹云，女，主任医师，呼吸与危重症二病区主任，呼吸病院副院长。籍贯：河南，灵宝。年毕业于河南医科大学，大学本科学历，毕业后一直从事呼吸内科临床工作。任三门峡市医学会、医师协会呼吸专业委员会副主任委员。河南省抗癌协会会员；河南省呼吸与危重症学会肺栓塞及肺血管疾病分会第一届委员会常务委员；新乡医学院三全学院特聘副教授。2医院呼吸内科进修学习一年。曾多医院主办的肺部弥漫性间质疾病诊治进展学习班，医院主办的肺栓塞学习班学习。年在郑大一附院气管镜室学习内镜下介入治疗三个月。擅长肺癌、肺部感染、弥漫性肺间质疾病、肺栓塞、急慢性呼吸衰竭诊治，以及呼吸机在呼吸衰竭中应用，均积累了丰富的临床经验。同时擅长CT引导下经皮肺穿刺及支气管镜检查及治疗技术。年率先在三门峡地区开展无痛气管镜检查技术。撰写学术论文十余篇，发表于国家级及核心类医学期刊。曾被河南省、三门峡市及我院评为先进工作者。联系欢迎医院呼吸与危重症二病区，我们会用精湛的技术，高度的责任心，优质的服务，优雅的环境呵护您的呼吸！ 住院预约- 护士站- 医生办-
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