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公益中国援助定点白癜风医院 http://nb.ifeng.com/a/20180427/6536099_0.shtml 作者：夏金根巴文天 单位：北京航空航天大学生物与医学医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床医学研究中心；医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床医学研究中心 引用本文:夏金根,巴文天.慢性阻塞性肺疾病膈肌功能障碍和呼吸肌训练[J].中华结核和呼吸杂志,,44(9):-.DOI:10./cma.j.cn-0514-. 摘要 慢性阻塞性肺疾病患者膈肌在各种有害因素的综合影响下会出现不同程度的损伤，导致膈肌疲劳、衰弱和收缩力下降等功能障碍。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌训练能够延缓膈肌萎缩和增强收缩功能，改善患者呼吸功能，减轻临床症状和改善预后。 正文 呼吸困难和活动耐力下降是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的主要临床表现，呼吸肌收缩功能下降是其主要原因之一［1］。膈肌是最主要的吸气肌肉，平静呼吸时膈肌收缩所产生的吸气量可达到总潮气量的80%。在慢阻肺发展过程中，受长期气道阻力的增加、通气需求的增多、内源性呼气末正压以及动态过度充气的产生等因素的影响，膈肌结构、代谢和收缩功能亦随之改变［2］。因此，慢阻肺患者往往合并有不同程度的膈肌功能障碍，导致患者无法耐受一般日常活动，甚至因膈肌乏力引起长期低氧和二氧化碳潴留的状态，严重者需长期使用呼吸机辅助通气，显著降低了日常生活质量，亦增加了急性加重期的救治难度。1.膈肌功能障碍的诊断与评估：肺功能检查中肺活量、最大吸气压的测定可用于膈肌功能障碍的筛查［3,4］。跨膈压指标常用于临床膈肌功能障碍的诊断，是评估隔肌收缩强度的金标准［3，5］。另外，可通过胸部影像学检查辅助进行膈肌的结构和功能评估，如膈肌超声［5,6］和胸部X线检查等（表1）。2.重视慢阻肺膈肌功能障碍的防治：目前临床上对于慢阻肺患者的治疗手段主要包括抗感染、支气管舒张、呼吸支持、改善心功能和纠正并发症等治疗，然而对于膈肌功能障碍防治的 |
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