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老年人和儿童较成人往往更容易罹患肺炎，仅仅是因为他们年老体弱吗？ 编译 TonyGe 来源 医学界急诊与重症频道 1月23日外媒报道，美国前总统老布什（GeorgeH.W.Bush）一星期前因肺炎入住美医院的ICU，进过一星期的治疗，他的生命体征稳定准备转出ICU。他的夫人芭芭拉（BarbaraBush）也因肺炎住医院（HoustonMethodistHospital），根据其发言人表述，老布什很可能在ICU中接受了呼吸机机械通气治疗。 年3月23日3时18分，新加坡资政李光耀先生因严重肺炎逝世，享年91岁。 年因为肺炎影响，美国前总统克林顿夫人希拉里败给对手特朗普，与美国总统失之交臂！ 来自美国CDC的资料：“肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起的疾病”。 一 临床症状 发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。 二 肺炎的致病病原体 1.细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等） 2.病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等） 3.真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等） 4.非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等） 5.理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等） 三 肺炎类别 一般分为医院获得性肺炎，也可以按解剖部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按临床病程也可以分为急/重症肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎，其中重症肺炎往往是致命的。 四 符合老年重症肺炎的标准 1.年龄65岁的肺炎患，伴有呼吸系统衰竭和（或）其他系统受累； 2.X线显示双侧或多肺叶受累；或入院48h内病变扩大至少50%患者常由于缺氧、酸中毒等原因出现并发症， 3.临床表现缺少特异性，易被原发病掩盖，后果严重且疗效不佳，预后不良，易诱发多器官功能衰竭（MOF）而导致死亡。 五 在重症肺炎的感染中，老年人很受伤！ 1.老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。 2.老年人起病隐匿，缺乏典型的临床表现如咳嗽、咳痰、发热等，而以消化系统症状（如食欲不振、恶心）及神经系统症状（如表情呆滞，精神萎靡、意识障碍、昏迷）等为首发症状较多,常被漏诊和误诊为其他疾病。 3.病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 4.老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属感染的高发人群。 5.由于老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。 6.老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用因而院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加。 六 |
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