病例点评

该患者为HIV感染，免疫力低下，入院后查CD4计数67个/uL，极易合并各种机会性感染。此次以咳嗽、呼吸困难入院，入院查血氧饱和度下降，肺部可见散在磨玻璃影改变，该患者有典型的基础疾病，结合临床症状及影像学表现，可临床诊断重症PCP。

因肺孢子菌无法进行体外培养，故很难取得病原学诊断依据。入院后给予磺胺抗PCP、抗感染等治疗后患者症状无缓解，氧合指数下降，复查胸部CT提示肺部病灶较前增多，仍以间质性改变为主，考虑治疗效果不佳。

考虑原因有磺胺耐药可能、单药治疗效果欠佳或同时合并其他病原菌感染，结合患者真菌G明显升高，口腔咽后壁可见大量白斑，肺部感染需考虑念珠菌感染未控制，结合相关专家共识（艾滋病合并肺孢子菌肺炎的专家共识年）及文献报道，卡泊芬净可用于治疗各种真菌感染，包括念珠菌及肺孢子菌，可作用于肺孢子菌包囊的细胞壁，抑制真菌D葡聚糖合成，阻止真菌细胞壁形成，使细胞内小分子物质外渗，改变真菌细胞内外渗透压，影响真菌细胞内外物质交换、信号传导等，进而抑制真菌生长。

综上考虑，加用卡泊芬净同时覆盖PCP及念珠菌感染，脚踏两只船治疗两种菌。且该药不通过肝脏CYP酶系代谢，和抗HIV病毒药无药物相互作用。加用该药物后患者临床症状改善明显，肺部影像学显示病灶明显吸收好转。治疗效果好。是临床上治疗重症肺孢子菌肺炎患者的优选方案。值得推广。

点击上方