中国工程院副院长　中国工程院院士　樊代明

肝硬化在疾病进程中会经历两个阶段，即代偿期和失代偿期。当患者进入失代偿期时，是否已回天乏术？其实，天无绝人之路，这只是我们的认识出现了问题。

一个问题：肝硬化从代偿期进展到失代偿期，为什么其生存期减少了3～4倍，病死率提高了3～4倍？

两种病理机制：全身有两个系统可存在高压状态，即门静脉高压和肺动脉高压，这两者之间有着密切的联系。门静脉高压具有“四高”的特点：即高压、高量、高凝、高毒。

三个病症：即肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、胸腔积液。其病症产生的病理生理基础与肺部毛细血管扩张有关。

四个因素：导致肺部毛细血管扩张的4个因素包括：（1）一氧化氮（NO）升高，这与NO合成酶升高有关；（2）一氧化碳升高；（3）内毒素血症；（4）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高。

四个症状：（1）呼吸困难，其临床特点为端坐位时加重、卧位减轻；（2）发绀，是全身缺氧的集中体现；（3）蜘蛛痣，是全身脏器的毛细血管扩张的表现；（4）杵状指，提示常伴有器质性改变。

五个诊断方法：（1）动脉血氧的测定，在吸氧状态下，当动脉血氧分压＜70mmHg（1mmHg=0.Kpa）时，可予以诊断；（2）对比心动图；（3）白蛋白聚合物；（4）肺血管造影；（5）高分辨率CT。

　　六个治疗方法：（1）肝移植；（2）生长抑素，降低门脉高压；（3）NO合成酶抑制剂，如亚甲蓝；（4）TNF-α抑制剂；（5）大蒜素，以减少内毒素血症；（6）经颈静脉肝内门腔静脉分流术，其目的为改善有效循环血量。