王玉光：

在DPCl病变的影像与临床的诊断与鉴别诊断中，没有包括castleman病。影像学特点：多发囊，多发结节，纵隔及肺门淋巴结肿大，合并GGO，临床资料和特点在本病例诊断中作用最大。实验室检查具有指向性，从而避免了做开胸检查。

小湖北:

CD在肺内弥漫改变的真不多

王玉光:

三个病例都曾纠结，但在高莉和黄慧大夫指导下，有了明确的结论。

弥漫性囊性肺疾病的诊断基于CT的HRCT扫描。孙越老师对于囊性病变诊断提供了精彩的诊断思路：

1、肺囊肿的定义！囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(2mm)不伴有肺气肿）。简单说囊肿的定义就是圆形壁厚小于2mm的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程

（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；

（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：

第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；

第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：

a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome(BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；

b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；

c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎

3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。