本/期/解/读

糖皮质激素对于COVID-19后持续存在的间质性肺病疗效的探索

PersistentPost–COVID-19InterstitialLungDisease：AnObservationalStudyofCorticosteroidTreatment

作者：

MyallKJ,etal.

翻译：

医院内科孙宇新

医院呼吸与危重症医学科黄慧

文献来源：AnnAmThoracSocVol18,No5,pp–,May

doi:10./AnnalsATS.-OC

研究背景和目的

重症急性呼吸衰竭冠状病毒2（SARS-CoV-2）患者康复的自然病程尚不明确，但从其他类似的冠状病毒感染后导致的肺纤维化引起的持续性肺功能损害的情况来看，早期针对间质性肺炎的抗炎治疗可能改善这类患者的预后、避免潜在的不可逆性肺损伤。本研究拟探索SARS-CoV-2继发的持续性炎性ILD的发生率以及泼尼松龙的疗效。

方法

用结构化的评价方案来筛查SARS-CoV-2肺炎后遗症，通过电话随访出院4周后的例患者，仍有呼吸系统症状的患者在出院6周时来门诊接受进一步的病情评价。经多学科讨论后筛选得到符合入选标准的30例ILD患者并给予泼尼松龙治疗（这些患者均一直有ILD相关症状）。

结果

出院后4周，39%（/）的患者还持续存在呼吸系统症状。经进一步的病情评价，4.8%（35/）的患者存在ILD和明显的肺功能损害（筛选流程见图1），ILD中以机化性肺炎为主。其中30例患者接受了泼尼松龙治疗（具体方案及递减方案见图2）：换气指数（TLCO）平均升高31.6%（SD=.6，P0.）、FVC升高9.6%（SD=.0，P=0.4）（图3），且在临床表现和胸部影像学上均有明显的改善。

图1病例筛选流程

图2泼尼松龙的使用方案

图3泼尼松治疗后肺功能的变化情况

（TLCO为换气指数）

结论

对于SARS-CoV-2后继发的ILD患者（影像学和肺功能指标证实），早期使用糖皮质激素能使感染后ILD快速、显著改善，且耐受性良好。建议扩大规模开展进一步的研究来明确SARS-CoV-2感染后炎性ILD患者的自然病情以及糖皮质激素的疗效。

原文

ABSTRACT

Rationale

Thenaturalhistoryofrecoveryfromsevereacuterespiratorysyndromecoronavirus2(SARS-CoV-2)remainsunknown.Becausefibrosiswithpersistentphysiologicaldeficitisapreviouslydescribedfeatureofpatientsrecoveringfromsimilarcoronaviruses,treatmentrepresentsanearlyopportunitytomodifythediseasecourse,potentiallypreventingirreversibleimpairment.

Objectives:Determinetheincidenceofanddescribetheprogressionofpersistentinflammatoryinterstitiallungdisease(ILD)followingSARS-CoV-2whentreatedwithprednisolone.

Methods

AstructuredassessmentprotocolscreenedforsequelaeofSARS-CoV-2pneumonitis.Eighthundredthirty-sevenpatientswereassessedbytelephone4weeksafterdischarge.Thosewithongoingsymptomshadoutpatientassessmentat6weeks.Thirtypatientsdiagnosedwithpersistentinterstitiallungchangesatamultidisciplinaryteammeetingwerereviewedintheinterstitiallungdiseaseserviceandofferedtreatment.Thesepatientshadpersistent,nonimprovingsymptoms.

Results

At4weeksafterdischarge,39%ofpatientsreportedongoingsymptoms(/)andwereassessed.Interstitiallungdisease,predominantlyorganizingpneumonia,withsignificantfunctionaldeficitwasobservedin35/survivors(4.8%).Thirtyofthesepatientsreceivedsteroidtreatment,resultinginameanrelativeincreaseintransferfactorfollowingtreatmentof31.6%(standarddeviation[SD].6,P,0.),andforcedvitalcapacityof9.6%(SD.0,P=0.),withsignificantsymptomaticand

radiologicalimprovement.

Conclusions

FollowingSARS-CoV-2pneumonitis,acohortofpatientsareleftwithbothradiologicalinflammatorylungdiseaseandpersistentphysiologicalandfunctionaldeficit.Earlytreatmentwithcorticosteroidswaswelltoleratedandassociatedwithrapidandsignificantimprovement.ThesepreliminarydatashouldinformfurtherstudyintothenaturalhistoryandpotentialtreatmentforpatientswithpersistentinflammatoryILDfollowingSARS-CoV-2infection.

Keywords

COVID-19;interstitiallungdisease;organizingpneumonia;fibrosis

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作者介绍

孙宇新

呼吸与危重症医学科硕士在读

医院呼吸与危重症医学科级硕士研究生，所在课题组主要从事间质性肺病方向的临床和基础研究。

黄慧

医院

呼吸与危重症医学科

主任医师教授博士生导师

中华医学会呼吸病学分会间质病学组委员

中国医师协会呼吸病分会间质性肺病工作委员会委员

《中华结核和呼吸杂志》通讯编委

主要从事结节病、各种弥漫性间质性肺病、特殊肺部感染（如诺卡菌、放线菌等）的临床和基础研究。作为主要研究者参与多个抗纤维化药物治疗特发性肺纤维化的国内外多中心临床试验。以第一作者、通讯作者在国内外核心期刊发表论文20余篇；主持国自然青年基金1项，参与多项国自然、科技部重大专项。

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文字来源：孙宇新黄慧

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