年1月份以来，新型冠状病毒感染的肺炎蔓延全球，国家卫健委组织了相关的专家，制定了新型冠状病毒肺炎的防治方案。

月1日晚，广州中医药大学李赛美教授在华医世界私塾班的大师课上，解读了最新的第六版新冠肺炎防治方案，并分享了一线中医师治疗的最新情况。

现整理摘录如下，供同道分享。

01

第一部分：第六版防治方案

一、两个阶段

新冠肺炎属于中医疫病的范畴，病因是感受疫疠之邪。关于中医的防治主要分为两个阶段，一个是医学观察期，一个是临床治疗期。

医学观察期又分为两个方面：第1是湿，第是热，即湿邪的蕴遏以及湿郁化热两个方面。临床治疗期也分初期、中期、重症期、以及恢复期4个部分。

在临床治疗中，本病主要病位在肺，初期就包括了痰湿郁肺，郁毒闭肺，内闭外脱等证型。

1．医学观察期：

医学观察期主要为隔离人群，他们主要有两个明显症状：一是乏力，二是胃肠不适。

胃肠不适主要表现在腹胀、腹痛、腹泻甚至呕吐，推荐使用中成药藿香正气胶囊、藿香正气丸剂或水剂口服。

如果是有轻微发热的病人，推荐在藿香正气的基础上加用连花清瘟颗粒或疏风解毒胶囊。

．治疗期：

治疗期又分为初期、中期和重症期。

初期主要是寒湿郁肺，中期主要是郁毒闭肺，到了重症期往往是内闭外脱，另外可有恢复期，主要是肺脾气虚，这个是第五版的方案提到的。

第六版的内容更加吻合现在的情况，是在一个多月以来全国各地结合当地地域情况制定的综合方案。

二、第6版诊疗方案较前版的不同

第六版相比第五版，主要的不同点就在于中医方面。

首先是病因，第五版强调湿热毒瘀，到了第六版，更多的考虑到了地域和气候特点，增加了寒湿的情况；另外用方也更加细致，可操作性增强。

原来的版本只提方药不提剂量，而现在的版本包括了药物、剂量和煎服法，讲得很详细，可操作性更强，而且做到了中医全覆盖，全疗程，从病人的医学临床观察期就开始使用中医方案，在治疗期的各个阶段：普通症、轻症、重症和危重症到康复都使用中医药干预。

普通型包括湿热和寒湿阻肺两类。轻症病人主要分为寒湿藴肺与湿热蕴肺两大类。

根据武汉目前的情况，刚下过雪，气候寒冷，因此寒湿较重，根据病人的体质不同，有的兼有湿热蕴肺，有的兼有寒湿郁而化热。

重型包括了两类，一是郁毒闭肺，二是气血两燔，表现就像瘟病。气血两燔有出血倾向，病人有咯血或者血容量下降，有的病人可能会出现炎症风暴等危重情况。

再进一步就是内闭外脱，属于危重型。在重型和危重型的治疗方案中包含有一些中药注射剂的应用，这是很难得的。

有一段时间，中药注射剂因为一些不良反应而停止供应，但从客观上说，中药注射剂是中医的一种创新，是必然的过程，对一些危重症患者来说，口服药太慢，甚至部分病人昏迷或不能吞咽，这时输液就成为了良好的给药途径。

图片来源网络

0

第二部分：解读清肺排毒汤

第六版特别推荐了清肺排毒汤，很多媒体和专家组都给予了相应的评价，现在认为，除了轻型的患者，其实治疗全程无论普通型、轻型、重型都可以使用，危重型也可以结合临床实际来合理的运用。

丨清肺排毒汤的组成：

清肺排毒汤的组成主要出自《伤寒论》中的麻杏甘石汤、五苓散、小柴胡汤；和《金匮要略》中的射干麻黄汤。是四个方的融合。

把四个方组在一起看，方中有麻杏、桂草，实际上就是有麻黄汤，可开表郁，方中包含的五苓散，主要针对太阳蓄水证，有利小便、祛水、祛寒湿的作用；

这两个方都是主太阳，一个主太阳的表证一个主太阳的里证，这种组合，达到了祛邪的作用。

肺为水之上源，麻黄汤利湿开肺，五苓散利水开肺，同时五苓散走里也可以来抑制麻桂的辛散太过。诸方药相辅相成，甚是精妙。

方里还有桂枝甘草汤，辛甘化阳，扶正气。有苓桂术甘汤，健脾化饮。

《金匮》中讲，“病痰饮者当以温药和之”，脾为生痰之源，肺为储痰之器，所以治疗肺也不要忘记脾，补土生金。还有射干麻黄汤，它是《金匮》的方，重在开肺闭，对于咳嗽明显的患者是非常恰当的，除此之外还有橘枳姜汤等等。

最后是小柴胡汤，小柴胡汤是伤寒的少阳病的主打方，病机主要是邪在半表半里，包括了足少阳胆还有手少阳三焦。

三焦如渎，主通调水道，所以用小柴胡汤来着手，既寓有防疫入里，又调肝和胃，保护我们的脾胃功能和消化功能。

这次的新冠肺炎，很多患者除了肺部症状，消化系统的症状也是显而易见的，所以调理脾胃很重要。

图片来源视觉中国

小柴胡的寓意是什么？拿本病来说，内有湿，外有邪，还有后期病邪的留恋，会有一部分患者出现发展很快的入里化热，不过这个也跟体质有关。

少阳病主要病位是半表半里，用少阳病主打方小柴胡，能够通达上下，调和表里，通利三焦，既可以防止疫邪入里，也可以调肝和胃来保护消化功能，方中加上藿香，能够起到芳香化湿化浊的作用。

小柴胡汤还可以通大便，所以仲景的原文讲的“上焦得通，津液得下，胃气因和”，就是保持腑气的通畅，达到通便的效果。

另外清肺排毒汤中还有麻杏甘石汤，石膏可以清阳明热，也防止寒湿郁而化热。

整体来讲，清肺排毒汤传承了仲景学术思想，在六经辨证方面强调了三阳同治，注重祛邪；三阳即太阳、阳明、少阳，而本方侧重在太阳和少阳，兼及阳明。

综上，清肺排毒汤的祛邪作用在寒、湿、郁、闭、热5个方向，其组方既能够开表又能利小便。

除了祛邪，还兼有扶正，因为有参在方中。一个方用到了汗法、下法、通法、和解法和利小便5种方法。

图片来源网络

丨预防方用黄芪

这次抗击新冠，广州中医院出了一个预防方，主要是彭胜权教授的经验。

他特别提出要用黄芪，例医院的肺炎1号方，里面也有黄芪，这是重在提升人的正气，提升人的免疫力。

有人提出来，说新冠肺炎是一个自限性疾病，但是自限性疾病不等于不需要治，有些病人看起来状态很好，却在几天后病情突然恶化甚至不可收拾。

因此治疗是必需的，但是也不要过度恐慌。

03

第三部分：一线实况

在第一次会诊的时候，一位年龄稍大的女性的患者令专家组印象深刻，她主动要求吃中药。

当时她已经住院多日，胸部CT显示炎症渗出比收治时还多，汗多，烦躁，失眠，处在焦虑恐惧的情绪中，每次医生查房她都额外要求打针吃药。

月3号的远程会诊后，她的病情逐渐趋于稳定，现在病人已经出院了，出院时说非常感谢广东的医生给她进行中药治疗。

中医除了汤剂以及大家最熟悉的针灸、中成药，还有耳穴压豆、穴位按摩等治疗手段。

不要小看这些中医的手法，像穴位按摩，不仅仅是帮助病人舒筋活络疏通气血这么简单，护士姑娘们在做好防护的基础上常常帮病人按摩，一边按摩一边和患者聊天，常把病人逗得乐呵呵的，主要为了消除病人的紧张还有孤独情绪。

还有耳穴压豆、穴位按摩，这些手法不仅能帮助病人疏通经络，还能缓解患者的失眠、焦虑抑郁的情绪还有消化道的症状。

截至到月13号，不到半个月的时间，广东中医团队负责的病区累计收治61例患者，有55例患者的乏力，发烧，咳嗽，咽痛，纳差及影像学症状都得到了改善；

出院、病情好转转入到普通病房继续观察隔离的患者有17例，总体效果非常不错。

远程会诊现场摄影

丨一线具体治疗方案

实行一人一方的个性化治疗，离不开中医的辨证论治。

临床中，由于新冠肺炎的传染性，所以在做好隔离防护的情况下戴两层手套把脉非常不方便，但是团队医生不断的进行锻炼和对比，终于可以隔着手套识别出脉象的细微差别。

其实，对于瘟病的诊断与治疗，舌象很重要，甚至比脉象更重要。

医生每天用手机为每位患者拍一张舌头的照片，通过观察比较病人连续一段时间舌象的变化，就可以对治疗的措施是否有效做评估，而且舌象的变化也可以作为调整方案的证据。

除了舌象的照片以外，医疗队成员结合病人的发病特点，按照中医十问歌的要求，给这些病人制定了查房表，这样做也建立了一个中医四诊资料库，也就是说，每个患者都有了自己的专属中医档案，而医生就按照新冠肺炎诊疗方案第五、第六版的指导原则，对患者就进行辨证施治，选方用药，做到一人一方，体现了我们中医的特色、中医的优势，治病因人治宜，辨证论治。

在临床的观察中，广东团队认为，此病是脾虚湿重为主，中医特别强调因人、因地、因时治宜，从目前临床观察来看，绝大部分的新冠患者的体质也在悄悄地变化，脾虚湿盛的体质较多，当然，因为年龄，基础病的情况不一样，体质上也有细微的区别，还是要强调辨证。

同时，团队也观察到，两个月前收治的重症患者几乎都为湿毒重，即湿毒化热比较明显，症状是以发热、肢体酸痛、大便烂为主，从西医看就是病毒进入了人体引起炎症反应，所以治疗我们以清热解毒祛湿为主。

但是，最近一段时间收治的病人大多数从其他社区或是外地转来，许多已经经过了一段时间的治疗，病程比较长，症状多为咳、喘、正气亏虚，所以治疗方面要更强调扶正祛邪为主。

患病时间越久也越要增强人的免疫力、人的正气，因为患病时间久的人正气虚的现象就比较突出。

为什么要强调地域？在广州和在武汉的新冠肺炎患者就是有差别，广州的气温比较高，患者的体质往往湿热更多。

武汉的气温比较低，病人体质寒湿比较明显。所以武汉的患者不能照搬广州的药方，这就是强调因地治宜、因时治宜。

目前中医已经可以做到全覆盖、全疗程治疗，甚至可以主打轻型患者治疗，经过了一个多月，我们在切断传染源，筛选、排查、阻断传播途径，强化群体的自我的保护上，做了很多工作，目前为止有14个省份新确诊的病例数为0，虽然取得了这么好的成绩，但是大家在欢欣鼓舞的同时也不能掉以轻心。

任务还很重，武汉重病号和新确诊的病人还是不少，虽然是有向好的方面发展的态势，但是死亡还没有停止，危重病人还比较多，所以更要继续阻断疾病，要降低向重症发展的病人的死亡率，要把新增的病例控制下来，这些都还要靠大家的努力。

处于后期、康复期的病人，一是由于恐惧、焦虑，情绪上的波动很大，需要进行心理方面的疏导干预，这就要求我们传承仲景学术思想：在伤寒、金匮里有非常多的方子可以用来调节情绪、稳定情绪、促进病人的康复。

另外一方面，部分患者可能遗留病毒性肺炎导致的肺纤维化，虽然现在很多人还没发展这个阶段，但是炎症的发展改变往往都有这样的过程。

把受损的肺变成一个健康的肺，也需要中药的调护，这也体现了中医自己的特色。

我们国家除了西药开发，现在中药方面也拿出来了很多有成效的方案，在临床的基础上，科研方面也在跟上，所以中医正在凸显其优势。

图片来源广州中医药大学一附院

丨结语

李赛美教授寄语

中医走到今天一直百家争鸣，虽然不同地域一些学术传承不一样，但是总的说还是没有离开根本。疾病是动态发展变化的，也是有规律可循的。

尽管张仲景的《伤寒论》里没有新冠肺炎的描述，西医也认为它是一个全新的病毒没有经验可循，但是中医是从宏观来看待疾病的，通过分析致病因子作用于人体的过程，参考人体的反应来进行调理，这个是不会过时的。

无论伤寒也好，温病也罢，还有一些其他的学术思想，总体上中医都在努力彰显疗效，积极结合当地的情况提出自己的方案。

疗效是金标准。未来中医西医将同心协力，更多的走到前线去发光发热，用中医药的方法，结合大数据来给我们做更深入直观的规律探讨，为未来重大公共卫生事件的防治，提供更好的方案和思路。

这样一个全球性疫情，我们面临很多的挑战、很多的痛苦、很多的问题，但我们一定能转败为胜。

这样一个大事件，是一个让我们独立的思考的锻炼机会，我们要做好本职工作，继续进行中医的传承。

中医不能丢，这是国宝。我们要发扬光大，传承创新，让各家学说融会贯通。

无论什么治法，总结为一句话就是围绕病人治好病。抢救病人，取得更好的临床疗效，就是我们要追求的目标。

文源"李赛美名医工作室"，作者/李赛美

精彩文章回顾

健脾强肾壮骨话补钙-后爱傲骨无双

美丽腰约-健康减肥不复胖,斩将追魂全在腰

刘清泉:基于中医疫病学理论谈新发流感的辨证论治

中医在日本早已“死去”？疫情当前，为邻国捏把汗

我对新型冠状病毒肺炎的认识

浙江省名中医王邦才

中西医如何结合抗疫?

央视白岩松最新访谈张伯礼院士

中医救了妈妈的命(中医抗击新冠肺炎)

一位青年女中医，抗击新冠肺炎纪实

粪便和尿液中都找到活的新冠病毒了，那……放屁会传播吗？

新冠肺炎：护住阳气，方能守住性命

国家卫健委公布：新冠肺炎恢复期中药处方

甘肃超8成的新冠肺炎高治愈率原因何在?访谈刘维忠:中医惠民如甘霖润物

中医屡立奇功，中药能全面遏制新冠病毒！

新冠肺炎:清肺排毒汤不仅仅只是抗病毒

武汉民间中医救治新冠肺炎例,3天见效,无一死亡(附方)

最新!多地公布,新冠肺炎预防药方

中医在人类瘟疫流行时预防的几种方法(附:苍术燥湿抗瘟汤及预防药剂)

武汉市民讲述自己使用原始点疗法治愈肺炎

卢崇汉：针对新型肺炎的中医治疗原则及卢氏桂枝法

爱心接力!武汉一家人的新冠肺炎自救自愈方法简化实用版来了

医院关于新冠肺炎的诊断和治疗流程

顾植山教授：从五运六气分析当前疫情并推荐“四个药方”

花了一百多块钱，我从新冠肺炎死里逃生(附清肺排毒汤)

新冠肺炎诊疗方案(试行第六版)

黄煌教授:基于经方医学对新冠肺炎的思考

那张治愈武汉全家人新冠肺炎的民间方，到底有何玄妙？

刑斌

国家点名，新冠肺炎这11种抗疫中成药！

新型冠状病毒肺炎中医诊治策略

医院药方“肺炎1号”正式公布

新冠肺炎:中医药参与率高的地方,治愈率就高!

国医大师邓铁涛:中医论治非典(内附医案)

中医治瘟第一方：人参败毒散(新冠肺炎患者病案)

毛进军医师谈新冠肺炎的经方辨治

重磅!武汉抗疫国家队中医刘宁公开独家诊疗方案

国医大师邓铁涛：温病学说今后之展望

名老中医郭生白对瘟疫的治疗思路

中医宋柏杉：对新冠肺炎中医治疗的思考(附疫情医案)

抗击病毒，中医只要三天，不留后遗症！

一个西医感染新型冠状病毒自用中医方法自愈医案记录

新冠肺炎肆虐，宅家如何预防?(穴位保健和养生功法)

真正的中医大咖发声：唐农校长近日对记者提问新冠肺炎的回答

国医大师薛伯寿对新型冠状病毒肺炎中医防治建议

引发国际媒体