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考点41：心肌炎

题眼：病毒性心肌炎=青少年+发热感冒+心脏杂音+CK-MB增高

题眼：常见致病菌：柯萨奇B组病毒。病原学检查（确诊）：发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1：，特异型CVBIgM1：以上。

题眼：确诊：首选血培养。

题眼：体征：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。

考点42：急性心包炎

题眼：在我国最常见原因：病毒为主，柯萨奇A组病毒

题眼：纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生与相关性。

题眼：渗出性心包炎体征：①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音，即心包积液；②心包积液征（Ewart征）；③奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。

题眼：确诊方法：UCG（金标准），心电图（ST段弓背向下抬高，心电图凹面向上）银标准。

考点43：急性心包炎治疗

题眼：心包穿刺：解除心脏压塞症状。

题眼：穿刺禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。

题眼：心包压塞征（Beck三联征）=颈静脉怒张+动脉压下降+心音遥远。

考点44：休克分期题眼：代偿期：

轻度：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。脉压缩小早期可逆转。

收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小。尿量正常。失血量20%以下（ml以下）。中度：收缩压70-90mmHg，脉压小。尿少。失血量20-40%(-ml)

抑制期：重度：收缩压70mmHg测不到。尿少或无尿。失血量40%以上（ml）。

考点45：休克的监测

题眼：血压、尿量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、DIC的检测、动脉血乳酸盐

题眼：尿量是休克期反映肾血液灌注及其他器官血流灌注最简单可靠的指标。

①尿量30ml/h、比重增加者——肾血管收缩和供血量不足

②血压正常但尿量仍少且比重偏低者——提示急性肾衰竭，此时CVP正常。

③当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

题眼：中心静脉压（CVP）：CVP的正常值为5～10cmH2O。肺动脉压（PAP）：PAP的正常值10-22mmHg（1.33-3Kpa）。

肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP的正常值是6-15mmHg(0.8-2.0Kpa)，与左心房内压接近。

考点46：DIC诊断

题眼：①血小板计数低于80×/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤涂片中破碎红细胞超过2%等。三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时可诊断。

考点47：低血容量休克，中心静脉压与补液的关系

题眼：常压CVP，高缩低就低；低压CVP；高高衰低低；正常衰或低。补液首选平衡盐溶液。

考点48：感染性休克

题眼：致病菌：G-最常见。治疗：抗感染的同时抗休克：早期用、用量大10-20倍、撤离不超过48小时。

考点49：动脉疾病症状、体征

题眼：间歇性跛行，足背动脉减弱或消失；Buerger试验阳性（苍白）；皮肤温度减低、肢体远端坏疽和溃疡。

考点50：动脉粥样硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎

题眼：

动脉粥样硬化性闭塞症

血栓闭塞性脉管炎

发病年龄

多见于45岁

青壮年多见

血栓性浅静脉炎

无

常见

高血压、冠心病、高

脂血症、DM

常见

常无

受累血管

大、中动脉

中、小动静脉

其他部位动脉病变

常见

无

受累动脉钙化

可见

无

动脉造影（确诊）

广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩

张、扭曲

节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑

治疗

经皮腔内血管成形术、内

旁路转流术、血栓内膜剥脱

膜剥脱术、旁路转流术

术、大网膜移植术、分期动静

脉转流术

考点51：单纯性下肢静脉曲张诊断

题眼：大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg（过程中要松开止血带）；深静脉通畅试验Perthes；

交通静脉瓣膜功能试验：Pratt试验，提示有功能不全的交通静脉。

考点52：下肢深静脉血栓病因

题眼：深静脉血栓形成的三大因素=静脉损伤+血流缓慢+血液高凝状态。年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素。

考点53：下肢深静脉血栓临床分型

题眼：中央型--髂窝股三角区疼痛。

周围型--小腿剧痛，Homans征阳性。

混合型--股白肿、股青肿。

考点54：下肢深静脉血栓治疗

题眼：溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超过48小时。

栓子脱落到肺绝对不能超过14天。

手术疗法：常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。

考点55：贫血的诊断

题眼：疲乏无力、精神萎靡+皮肤黏膜苍白+实验室检查（男性Hbg／L；成年女性Hbg／L；孕妇Hbg／L）

考点56：贫血的分度及实验室检查

题眼：三系正常值：WBC4x／L、RBC4(3.5)x/L、PLT：-x/L；轻度贫血大于90g/L；中度Hb60～90g/L；重度小于60g/L；极重少于30g/L。

细胞形态：MCV：80-fl，MCH27-34pg与大、小有关；MCHC32-35%与色素有关。

考点57：缺铁性贫血的诊断

题眼：小细胞、低色素（淡染区扩大）+血清铁蛋白和铁降低+总铁结合升高

题眼：咽下梗阻感（P-V综合征）+口舌炎+反甲（匙状指）+异食癖

考点58：缺铁性贫血的实验室检查

题眼：骨髓象和骨髓铁染色：确诊。骨髓增生活跃，“核老浆幼”的现象；血清铁降低（＜μg/L，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低（＜15%。血清铁蛋白：低于l2μg/L，红细胞游离原卟啉升高。

考点59：缺铁性贫血的治疗

题眼：亚铁（2价），网织红细胞增多为有效；血红蛋白恢复正常后成人继续维持治疗成人4-6月、儿童6-8周。

考点60：巨幼细胞贫血的诊断（助理大纲无）

题眼：叶酸+VitB12缺乏+神经损害+镜面舌、牛肉舌

题眼：血象骨髓象：大细胞正色素型+以红细胞系增生为主+“老浆幼核”。

考点61：巨幼细胞贫血的治疗

题眼：补充叶酸、维生素B12至血常规完全正常。

考点62：再生障碍性贫血的病理机制

题眼：CD34+减少；Thl、CD8+T抑制细胞、γδTCR+T细胞，γ-干扰素、TNF增高。

题眼：病因：氯霉素、保泰松、丙型病毒性肝炎，人类微小病毒B19等引起造血干细胞减少。

考点62：再生障碍性贫血的临床表现

题眼：重型再障：急+内脏出血。

血常规：①网织红细胞绝对值＜15×/L；②中性粒细胞计数0.5×/L；③血小板计数＜20×/L

慢性再障：慢+贫血首发+出血较轻

考点64：再生障碍性贫血的诊断

题眼：三系减少（或骨髓增生减弱）+无肝脾大+碱性磷酸酶积分升高题眼：血象：三系减少+网织红细胞绝对值减少

骨髓象：增生极度减低（巨核细胞明显）+非造血细胞增多

考点65：再生障碍性贫血的治疗

题眼：急性：骨髓移植+抗淋巴细胞球蛋白（抑制T细胞或非特异自身免疫反应）。慢性（大于3个月）；首选雄激素：如司坦唑醇（康力龙），丙酸睾酮。

考点66：溶血性贫血的发病机制（助理大纲无）题眼：红细胞内异常

细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）

细胞酶异常：蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症）

血红蛋白异常：地中海贫血（珠蛋白异常），镰状细胞贫血；

题眼：血管内外溶血区别：血管外溶血：慢性遗传性+无血红蛋白尿+脾大血管内溶血：急性获得性+血红蛋白尿（酱油或者浓茶色尿）+无脾大

考点67：溶血试验

题眼：自身免疫性贫血=抗人球蛋白实验（coombs）阳性（温抗体型自免溶贫的部分红细胞可出现球形异常）

题眼：遗传性球形细胞增多症=抗人球蛋白试验阴性+红细胞渗透脆性及自体溶血试验阳性

题眼：红细胞G6PD缺乏症（蚕豆病）=高铁血红蛋白还原实验

题眼：阵发性睡眠性血红蛋白尿=反复发作性的血红蛋白尿（睡眠相关）糖水实验、溶血试验、酸溶血试验（Ham）、蛇毒因子试验阳性或者

测得CD55和CD59阴性率增高+溶血证据即可诊断。

题眼：海洋性贫血=血红蛋白电泳异常。

考点68：溶血性贫血的治疗

题眼：免疫性溶血性贫血：首选糖皮质激素；

题眼：遗传性球形细胞增多症：首选脾切除；

题眼：PNH：首选洗涤红纠正贫血；也可用中分子右旋糖酐、雄激素、异基因骨髓移植等。

考点69：急性白血病的诊断

题眼：贫血（首发）+发热+出血+器官浸润（区别再障）原始细胞≥30%，可出现裂孔现象。

题眼：鉴别再障：急性白血病可表现三系减少，但可胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。

考点70：急性粒细胞白血病的诊断及分型

题眼：急粒：Auer小体(奥氏小体)阳性+过氧化物酶（MPO）阳性+免疫表型（CD14）

急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML）分为8个型。

M0（微分化型）；

M1（急性粒细胞白血病未分化型）；

M2（急性粒细胞白血病部分分化型）；基因：t（8；21）

M3（急性早幼粒细胞白血病）；最易有DIC(出血和瘀斑)；颅内出血导致死亡。基因：t(15，17)

M4（急性粒-单核细胞白血病）；

M5（急性单核细胞白血病）；M4和M5最易浸润齿龈和皮肤。非特异性酯酶（NSE）阳性，能被NaF（氟化钠）

抑制。

M6（急性红白血病）；

M7（急性巨核细胞白血病）。

考点71：急性淋巴细胞白血病的诊断

题眼：ALL（急淋）：肝脾淋巴结肿大。中枢神经系统白血病多见，为髓外复发的根源，其次是睾丸浸润。糖原PAS反应阳性。

考点72：急性白血病的治疗

题眼：首选化疗：急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）阿糖胞苷有心脏毒性；急性早幼粒细胞

白血病（M3）：全反式维甲酸（ATRA）；急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎；或者VDP；中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤（MTX）。

题眼：完全缓解（CR）是指：骨髓象原粒细胞≤5%、Hb≥g／L（女90）。

考点73：慢性粒细胞性白血病（CML）的诊断

题眼：碱性磷酸酶（NAP）减低或阴性+肝脾大+白细胞显著升高（20×／L）Ph染色体阳性(t9，22)+bcr／abl融合基因阳性（编码蛋白质P）

考点74：慢性粒细胞性白血病（CML）的分期题眼：临床分期：慢性期：原始细胞10%

加速期：嗜碱性粒细胞20%；原始粒细胞10%

急变期：近似白血病。①骨髓中原粒细胞＞20%；骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%。

②外周血中原粒+早幼粒细胞＞30%；骨髓中原粒+早幼粒细胞＞50%

考点75：慢性粒细胞性白血病（CML）的治疗

题眼：治疗方法：最有效：伊马替尼；化疗：羟基脲首选；骨髓移植：可以根治。

考点76：骨髓增生异常综合征（MDS）的诊断（助理大纲无）

题眼：病态造血：贫血或三系减少+骨髓增生活跃+可有原位溶血题眼：RAEB-T期：有Auer小体

考点77：骨髓增生异常综合征（MDS）的治疗（助理大纲无）

题眼：治疗：促进造血：可用雄激素、EPO。

化疗：主要用于RAEB、RAEB-T患者。

考点78：淋巴瘤的诊断（助理大纲无）

题眼：无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大

检查或确诊：首选淋巴结活检

考点79：淋巴瘤的临床分型及治疗

题眼：霍奇金淋巴瘤：青年+周期性发热（Pel-Ebstein热）。

化疗方案：ABVD，次选MOPP

非霍奇金性淋巴瘤：结外受侵犯多，易合并白血病。

弥漫性大B细胞淋巴瘤：较常见，90%表达CD20。首选CHOP。

考点80：淋巴瘤的临床分期

题眼：临床分期：

I：病变局限于一个淋巴结区或一个结外器官；

II：超过I期但无脾受累（侵犯同侧两个淋巴结区或合并结外器官侵犯）注意是同侧横隔，即同为上侧或者同为下侧。

Ⅲ：横隔上下已有淋巴结病变；或者除了淋巴结还有脾受累。

Ⅳ：除了淋巴结和脾受累，还有肝或骨髓也受累。

题眼：按全身症状有无分为A、B两组：无症状者：A组

有症状者（如发热、盗汗、体重减轻）：B组

考点81：多发性骨髓瘤的诊断（助理大纲无）

题眼：骨骼疼痛+肝、脾、淋巴结肿大+M蛋白（或者本周蛋白增多）

题眼：来源：B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于50-60岁中老年。IgG最多见死因：感染。

题眼：诊断依据：①骨髓象：浆细胞30%；②血清有大量M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。三者都有才能确诊。

考点82：多发性骨髓瘤的治疗

题眼：治疗：化疗：首选MP（美法仑+泼尼松）方案。造血干细胞移植：最有效，常用自体外周血干细胞移植。

考点83：白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊断

题眼：标准：白细胞低于4x/L；粒细胞低于0.5x/L。

考点84：过敏性紫癜的病理机制

题眼：病因：感染（链球菌等感染）

机制：免疫介导的的全身性血管炎

考点85：过敏性紫癜的诊断及分型

题眼：毛细血管脆性试验（束臂试验）阳性+双下肢与臀部对称性紫癜题眼：临床表现

单纯型：最常见，双下肢与臀部对称性紫癜；

腹型（Henoch型）：腹痛最常见；

关节型（Schonlein型）：关节肿胀疼痛呈游走性、反复性，不留畸形；

肾型：血尿、蛋白尿及管型尿。

混合型：都有。

考点86：过敏性紫癜的治疗

题眼：糖皮质激素最有效，也可以用抗组胺药。

考点87：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断

题眼：ITP=出血+血小板减少(×／L)+血小板相关抗体补体阳性(PAIg/PAC3)

题眼：ITP为最常见的一种血小板减少性紫癜；

特点：血小板寿命缩短。脾不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞成熟障碍。

题眼：临床表现：急性型ITP：儿童+内脏出血+脾不大

慢性ITP：青年女性+出血较轻

考点88：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗

题眼：首选激素；无效则脾切除。

题眼：血小板减少10-20x/L：输血小板+免疫球蛋白+激素血栓性血小板紫癜禁止输注血小板

考点89：弥散性血管内凝血（DIC）的病理机制（助理大纲无）

题眼：病因：DIC的原因以细菌感染最多见

发病机制：内源途径激活：感染、缺氧、酸中毒，血管内皮受损；

外源性途径激活：外伤、手术、产科意外、溶血肿瘤，内皮细胞完整；严重感染，则内外途径同时启动。

考点90：弥散性血管内凝血（DIC）的诊断及治疗

题眼：早期高凝：PT缩短、APTT缩短、血浆纤维蛋白原4g／L早期栓塞，尽早使用肝素；

晚期消耗性低凝：血小板低于×／L；白血病：血小板低于50×／L。晚期出血；补充凝血因子，纤维蛋白原、血小板；

继发纤溶亢进：D二聚体升高或阳性、3P试验阳性或FDP20mg／L、血浆纤维蛋白原1.5g／L，行抗纤溶治疗：6-氨基己酸（EACA）

考点91：弥散性血管内凝血（DIC）的相关实验检查题眼：维生素K依赖凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

题眼：血小板计数：（-）×。50可发生术后出血；20可自发出血

题眼：APTT、PT缩短：高凝，如DIC早期、妊高症高凝状态；

题眼：PTT和PT值延长：低凝，慢性肝病、维生素K缺乏、DIC晚期。

题眼：APTT延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ（1、2、5、8、9、10、11、12）缺乏；监测肝素

题眼：PT延长：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（2、5、7、10）缺乏；

题眼：血友病：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常，APTT是延长+PT正常=血友病。

考点92：常用血液成分特性

题眼：悬浮红细胞：最常用。急性失血、老年人、小孩、妊娠期、并发贫血需输血者使用；用量：成人1单位悬红（ml全血制得）可提升血红蛋白5g/L。

题眼：洗涤红细胞：无抗体，过敏者首选；患者存在血浆蛋白抗体、PNH、自免溶贫、高钾血症、急性肝肾衰竭。

题眼：血小板：浓缩血小板，ml全血中提取血小板为一个单位。

适应证：血小板减少。贫血病人不能输血小板；血栓性血小板减少性紫癜禁用。

题眼：新鲜冰冻血浆（FFP）：新鲜FFP稳定凝血因子、白蛋白球蛋白与常人相同。不稳定凝血因子大于常人常人70％以上。其中稳定的凝血因子作用最大。

适应症：血栓性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、肝病、DIC。

题眼：冷沉淀：主要是人血球蛋白，用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。

题眼：去除白细胞的血液成分：再障，重度海洋贫、多次妊娠或长期、多次输血者引起发热者。

题眼：辐照血液成分：移植物抗宿主病首选。

凡是具有淋巴细胞活性的包括红细胞、血小板、粒细胞均需要照射。凝血因子不用照。

题眼：白细胞携带病毒概率最大，红细胞最小。

题眼：红细胞保存温度4度；血小板22度（易污染）；新鲜冰冻血浆-20度保存。

考点93：输血的适应征及原则

题眼：

1.急性失血：血容量减少15%（ML）以下扩容，无需输血或血制品；-1ml（15％－30％）：快速扩容；

大于1ml（30％－40％）：扩容后可输红细胞；

大于0ml：输全血；

2.根据血红蛋白评估：Hb70：输悬浮红；

Hb为70－：看失血情况。

3.慢性贫血：应积极寻找贫血原因，不轻易输血。严重缺氧时可输血。

考点94：输血的要求

题眼：小于ml中级以上申请；

大于ml，中级以上提出，科主任同意。

大于ml报医务部。

题眼：受血者和供血者血样至少保留7日；输血时2名医务人员核对。

考点95：输血的不良反应

题眼：感染性输血不良反应：最严重迟发性反应，感染如艾滋、乙肝、丙肝最常见；我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测。

细菌性反应最常见的血液制品是血小板。

题眼：非感染性输血不良反应

①急性溶血性输血反应：最常见严重反应。少量输血（5-10ml）即可发生+24h之内。

临床表现：发热畏寒+腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）

处理原则：停止输血，保持静脉通道保持呼吸道，高浓度吸氧；利尿

②迟发性溶血性输血反应：输血开始24h-28天内发生的溶血反应。非溶血性输血反应（重要）

①非溶血性发热性输血反应：4h以发生，体温≥38。为最常见的非溶血反应，由致热原引发。

②过敏反应：面部潮红、荨麻疹和瘙痒；全身性过敏可累及呼吸和心血管系统。

③输血相关急性肺损伤：氧合指数＜mmHg，或者血氧饱和＜90%，且排除循环问题。

④输血相关抗宿主病：发热皮疹+腹泻+肝损害+全血减少；

⑤循环超负荷：心衰+肺水肿；含铁血黄素沉着症；高钾血症。

考点96：尿量

题眼：多尿：大于2ml；

少尿：24h少于ml或每小时小于17ml；

无尿：24h小于ml；

夜尿增多：夜尿两次以上。

尿频：每日排尿多于8次。

考点97：血尿

题眼：镜下血尿：尿液离心沉渣后在显微镜下检查红细胞3个／高倍视野。肉眼血尿：出血量超过1ml/L，尿液呈洗肉水样或血色。

题眼：肾小球源性血尿：变形红细胞+红细胞管型

题眼：血尿部位　　初段血尿：前尿道病变；

终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变；

全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

题眼：判断方法：尿三杯实验可判断血尿部位。

题眼：各疾病血尿特点：肾肿瘤：无痛、全程血尿；

肾结核：终末血尿，伴有膀胱刺激征；

泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现。

考点98：蛋白尿

题眼：蛋白量超过mg／d称为蛋白尿。超过3.5g／d称为大量蛋白尿。

题眼：肾小球性：电荷屏障破坏——白蛋白——肾病综合征

分子屏障损害——大分子蛋白质——糖尿病肾病

小管性蛋白尿：间质性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）；

溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤，如本周蛋白尿；

考点99：管型尿

题眼：透明管型：正常人可见；

红细胞管型：肾小球肾炎；

白细胞管型：肾盂肾炎；

蜡样管型：慢性肾衰；

考点：急性肾小球肾炎

题眼：儿童：上呼吸道感染（链球菌抗链“O”增加）+血尿+C3补体下降+8周后正常；

病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎

系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，C3补体8周内不恢复；系膜增生性肾炎：C3正常，无自愈倾向。

诊断：肾活检