肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌对人们群众的健康危害巨大，疾病负担也很重，需要高度重视肺癌的预防和治疗。

肺癌发生的危险因素？

吸烟是引起肺癌最重要的危险因素，约85%肺癌病人有吸烟史，与从不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高10倍，重度吸烟者可达10~25倍。香烟中含有多种成分，吸烟时产生烟雾里有60多种致癌物质，还有10多种会促进癌发展的物质。

职业致癌因子、电离辐射某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加3~30倍。

空气污染、饮食与体力活动室外大环境污染城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、SO2、NO以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。

室内小环境污染、室内被动吸烟，燃料燃烧和高调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。

成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。

其他因素，美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一，其罹患肺癌的危险性是正常人群10倍，主要组织学类型为腺癌。某些慢性肺部疾病如慢性阳塞性肺疾病、结节病，特发性肺纤维化、硬皮病，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，与肺癌的发生可能也有一定关系。

如何建立肺癌的诊断？

肺癌诊断主要基于以下几个证据：

症状：患者的症状因肿瘤生长的部位不同、患者的基础状况不同而不同。早期多数无明显自觉症状，或仅有轻微咳嗽、胸部轻度隐痛。有的病人可有阵发性刺激性干咳，或间断性、持续性痰中带血，少数病人可有大咯血，有的病人有气急或呼吸困难。部分病人在早期可出现异位激素异常分泌引起的表现，如乏力，关节改变等。需注意，部分患者没有一点呼吸道症状。

辅助检查：a)X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项重要的检查。可作为筛选，但敏感性低。b）CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。对绝大多数患者非常必要。c）磁共振(MRI)：尤其适用于和纵膈关系的分辨，明确实质性肿块与血管的关系等。d）细胞学检查：包括痰液和胸水细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。e）支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的非常有效手段，尤其对管腔内生长和管壁浸润的肺癌。f）经皮穿刺肺活组织检查：靠近胸壁的肿块或浸润性病变疑似周围型肺癌或弥漫型细支管肺泡癌应用其它诊断方法，未能明确病变性质，可采用经皮穿刺肺组织活检。g）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例已有锁骨上、颈部、腋下等处表浅淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

病理学诊断：对取得的标本进行病理细胞学以及组织学的检查，从而确立病理学诊断。此外，还可对PDL1的表达情况作出判断，为可能进行的免疫治疗提供依据。

分子诊断：需明确患者有无驱动基因的变化，以及发生变化的丰度，为相应的治疗提供依据。

肺结节就是肺癌吗？

肺结节现在已经是“网红词”了，很多人做了胸部CT检查后，发现自己肺部存在“小结节”，感到十分紧张，怕自己得了肺癌。实际上，从严格意义上来说，肺结节并不是一个具体的疾病名称，它是指在CT片子上看到的，肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。结节可以一个，也可以多个，没有影像学的其他表现，比如肺不张、肺门变大以及胸膜腔里出现液体。

近年来随着低剂量CT，特别是高分辨率CT的使用越来越多，肺部小结节的筛查率、显示率越来越高，简单地说就是我们现在检测水平高了。同样的道理，许多早期肺癌也更容易被查出了，而不需要等到晚期了。但这并不意味着小结节等同于小肺癌。如果对人群进行CT筛查，可以发现近90%的人都可能存在肺小结节，但小肺癌所占比例并不高，大约在3%-10%左右。

肺结节病理基础可能为炎症，这种炎症可以是感染性的，比如细菌引起（这种情况下可以使用抗菌素），也可以是非感染性的（这种情况下使用抗菌素就无用），也可能是肉芽肿（也包括感染和非感染因素等），或者肺内淋巴结，还可能为异常的细胞在局部集聚，比如肿瘤细胞。因此，不少一时难以定性的结节需要随访注意肿瘤的可能。

那么，如何初步判断肺结节的良恶性呢？

一般而言，结节的大小和密度是最重要的判断指标。如孤立的结节直径小于6mm，恶性的可能性＜1%；如果直径≤3mm，则恶性概率更低，小于0.3%。因此，一定不要过分紧张，只需要找专科医师，比如呼吸科或者胸外科等医师指导下随访即可。医生会结合结节的密度等其他影像学特征以及患者的家族史、吸烟史等情况给出具体复查时间的建议。然后根据复查的结果决定下一步处理措施。如结节直径大于10mm，需要引起重视，缩短复查的间隔，有时也可以综合各种信息决定是否外科干预或者局部消融等。

肺癌的综合治疗中应注意哪些问题？

一旦确诊为肺癌，即需要按照肺癌的诊疗规范和指南，综合患者的病情（比如类型、分期、基因突变的状况以及PD-L1表达情况等）以及患者个人和家属的意愿来制定切实可行的治疗方案。该方案一般包括以下几个部分：

1.心理照护。我们在前文中专门提到，须根据患者的具体情况来决定是否将病情告知患者，毕竟这个消息对患者来讲，是一个不小的打击。医务人员和家属应该提供心理支持，树立患者战胜疾病的信心，并且主动配合治疗。逐步让患者知晓病情，对大多数患者来说，可能是一个正确的选择。

2.“针对肺癌”的治疗。包括全身治疗和局部治疗等。全身治疗包括化疗、靶向治疗、抗血管生成以及免疫治疗等。局部治疗包括放疗、手术各种消融（经皮或者经支气管镜）等。

3.“针对肺癌共存病”的治疗。肺癌患者常常有肺部慢性疾病如慢阻肺、肺间质疾病、支气管扩张等。其他的系统疾病，比如冠心病、内分泌疾病等也经常见到。还有的患者会合并风湿免疫病，比如硬皮病、类风湿关节炎等。管理好这些疾病对保证患者有效治疗的实施，提高患者的生存期和生活质量也是非常重要的。

4.“针对肺癌治疗相关的并发症”的治疗。肺癌的治疗也有副作用，比如靶向药物可以引起腹泻、皮疹甚至间质性肺炎。放射治疗可引起放射性肺炎，免疫治疗也可引起几乎全是各个系统的副作用，尽管大多数情况下并不严重且可逆，但仍有少数情况下出现严重的不良反应，例如级别高的间质性肺炎、心肌炎等，如果不能及时的识别，有时会产生不良的后果。而识别这些问题，会受到肺癌本身、可能并发感染等情况的干扰，有时候精确识别和准确处理并不容易，却非常重要。

5.戒烟指导。不少人认为，反正已经得了肺癌了，再戒烟也是亡羊补牢了。其实亡羊补牢也有意义，研究已经证实，继续吸烟会和不好的治疗效果以及不良的预后有关。因此，应该劝诫患者戒烟。

肺癌的局部治疗是怎样的呢？

肺癌的局部治疗包括手术、放疗和肿瘤消减，局部注药等。手术适用于身体具备手术条件且为早期、中期和部分局部晚期肺癌患者。放疗根据其主要用途可以分为：1、根治性放疗，用于早期且无法手术切除者。2、姑息性放疗，用于减轻痛苦、改善症状。3、减症性放疗用于减轻和缓解急性症状。4、预防性放疗用于预防肿瘤的转移。

所谓肿瘤消减，指采用不同的能量模式，比如氩气刀、高频电、冷冻技术、射频消融等处理肺癌病灶，包括原发灶和转移灶等，和全身治疗有机地结合起来，对于降低肿瘤负荷，提高治疗效果，提升患者生活质量等有重要价值，业已被设计很好的大样本临床研究证实。这些治疗模式可以经支气管镜进入，也可以经胸壁进入，一般情况下创伤不大，相对安全。

局部注药，主要指胸腔内注药，可以胸腔内局部灌注化疗药物，也可以灌注抑制血管生成药物，既能够杀伤癌细胞，又能刺激胸膜纤维化至胸膜粘连、闭锁，可以达到减少胸水的目的，对于肺癌胸膜转移的整体控制和治疗是个有益的补充。

局部晚期非小细胞肺癌的治疗模式如何取选择呢？

一般认为，局部晚期非小细胞肺癌即Ⅲ期非小细胞肺癌，这个阶段的癌细胞虽然已经出现扩散态势但一般仍局限在胸腔内。Ⅲ期肺癌占全部肺癌的15%-20%，有高度异质性特点，又进一步分为ⅢA、ⅢB和ⅢC三个期别，之所以这样分，就是因为这三个分期对应的5年生存概率分别为36%、26%和13%，从数字可以看出，ⅢC期和IV期的5年生存概率10%左右已经非常相近。但部分ⅢA以及ⅢB患者只要选择符合患者具体情况的治疗模式，仍然有治愈的机会。

一般要多学科参与讨论制定合适的治疗方案，包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科等。在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除，可将ⅢA期非小细胞肺癌分为如下三组：①可完全性手术切除，该组患者应该先手术，然后术后根据患者情况辅助化疗±放疗(视纵隔淋巴结的情况而定)。②可能完全性手术切除，一般新辅助同步放化疗后进行完全性手术切除，也就是先行化疗和放疗，再行手术。手术以后的辅助化疗、辅助靶向治疗以及辅助免疫治疗等都可以根据患者具体情况选用。③无法完全性切除。一般选择根治性同步放化疗。如果效果好，可以考虑免疫治疗维持治疗。

偏方真的能够治疗肺癌吗？

“偏方可能治大病”，有些人会这么认为。病急乱投医，无论是肺癌患者以及家人，抱有“有枣无枣打一杆子”的心态，可能去尝试一些未经验证的所谓“偏方”，甚至将其视为延续生命的希望之光。可是，往往事与愿违，绝大多数情况下，留下的只是失望和遗憾。

药物是否有效，其毒副作用如何，需要严格而且科学的评价，同时需要在人群中验证。一般来说，有效的药物在人群中的有效率（需要客观的评价，不是仅仅靠个人描述）要超过20%，才能认定为“有效”。因此，偶然“治好”一个患者（比如肺癌患者），不能说是“有效”，何况，使用偏方的患者，可能还使用其他治疗，如果有效，是什么起效，需要进一步分析。

有一组数据如下：-年美国国家癌症数据库中最常见的4种癌症，包括乳腺癌，前列腺癌，肺癌和结肠直肠癌在内的早期患者（也就是还没有远处转移），如果这些患者是正规治疗，其5年生存率是41.3%；如果不是正规治疗（可能包括所谓的偏方），其5年生存率只有13.2%，差距还是蛮大的。一般来说，乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌的5年生存概率是比较高的，如果将肺癌单独拿出来分析，非正规治疗的5年生存概率下降更多。

一般来说，如果针对肺癌的治疗，宣称没有任何毒副作用，宣称“重大突破”，的疗法、宣称“神秘疗法”以及“纯天然”等，这样的治疗一般都不靠谱。

肺癌的治疗是个专业、综合、系统的治疗模式，既要考虑肺癌的治疗，又要考虑共存的疾病以及可能不正常的身体状况，需要统筹兼顾，全面考虑，才能制定可靠的、正规的诊疗方案，才能最大程度的让患者受益。

肺癌如何预防呢？

肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发达国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防，Ⅰ级预防是病因干预；Ⅱ级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；Ⅲ级预防为康复预防。

Ⅰ级预防：又称为病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。肺癌进展迅速且预后不良，缺乏有效的二期预防措施，应把一级预防放在首位。1.控制吸烟是首要措施。2.改善环境是另一重要手段。如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，预防吸入有害气体等。3.加强职业防护工作，预防职业性肺癌，定期查体。4.饮食预防与化学预防，旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来预防和控制肺癌。研究指出多种食物对预防肺癌有作用。

Ⅱ级预防：又称为三早预防，包括早发现、早诊断和早治疗。尽量筛查高危人群，早期发现，及时采取措施，防止进一步发展。主要是定期应用X线检查、透视、胸正侧位片、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、CT片、断层片等手段。发现可疑情况，再作进一步检查。英国、日本、美国的多项研究指出，90%的早期肺癌术后生存期＞10年。因而无须太惊恐，关键是提高安全意识，警惕身体的异样，及时前往专业医师处咨询。切忌粗枝大叶，或偏听偏信游医、偏方等，坐失良机。

Ⅲ级预防：是在疾病的临床期采取的措施，为了减少疾病的危害，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对确诊的肺癌患者给予及时、最合理的综合有效的治疗，提高疗效，减少并发病，有效防止癌症的复发和转移。注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽可能提高患者的生存率和生存质量。人们总是停留在以往的记忆中，认为肺癌治疗总是"死去活来"，可是随着医学水平的飞速发展，目前肺癌的治疗已今非昔比，把肺癌转变为"慢性病"的时代已经来临。

如何尽早发现肺癌呢？

肺癌在早期的症状不特异，一般很难发现，患者常常在体检或者因其他疾病就诊时偶然发现。杨宇教授提醒吸烟者、有肺癌家族史、年龄60岁以上等高危人群，如出现胸痛、呼吸困难、咳嗽频繁、咳嗽加重及痰中带血丝、吞咽困难、声音嘶哑等需要警惕肺癌的发生，医院进行肺CT检查。同时，建议40岁以上人群在进行体检时一定要加做肺CT检查，便于早期筛查。如检查结果高度怀疑肺癌时可进行三维CT成像检查进行病情评估。

随着保健意识的提高，定期健康体检已被大家重视，很多人在拿到体检报告时看见“肺结节”字样就会焦虑不安，担心自己得了肺癌。建议大家在专业的呼吸科医生、胸外科医生、肿瘤科医生指导下进行评估及随访，对于高危的肺结节可进行微创手术处理，将疾病在萌芽状态下扼杀。”

山东省呼吸疾病研究所成立于年7月，为中共山东省委机构编制委员会批复的省级专科疾病研究所。山东省呼吸疾病研究所下设基础研究所、临床呼吸中心与山东省疑难罕见病会诊中心，可开展呼吸专业领域疾病诊疗及前沿医学科学研究。作为山东省呼吸疾病研究所核心科室，山东第一医院呼吸与危重症医学科（PCCM）始建于年，现为山东省呼吸区域医疗中心、山东省重点专科、国家呼吸与危重症医学科规范化建设“优秀学科”、国家PCCM专修基地、肺功能单修基地、呼吸介入单修基地、MICU\RICU单修基地、国家呼吸临床医院首批医联体单位、首批“国家呼吸临床研究中心核心单位”。年入选国家呼吸系统疑难病症诊治能力提升工程项目储备库名单（全国呼吸疾病专业仅九家）。通过多年发展，学科成绩的不断取得是业内专家与人民群众对我院呼吸学科发展的充分肯定，同时在口口相传中，提高了我院呼吸病学专业在专业领域的地位，为科室下一步的发展奠定了坚实的基础。

山东第一医院呼吸与危重症医学科主任医师、医学博士、教授、硕士研究生导师、呼吸与危重症医学科副主任、美国田纳西大学健康科学中心高级访问学者、澳大利亚Kinghorn癌症中心访问学者、澳大利亚Woolcock呼吸疾病研究所访问学者、山东省医学会呼吸分会第一届青年委员会委员、山东省医学会肿瘤微创分会委员、山东省医师协会呼吸介入分会青年委员会副主任委员、山东省预防医学会呼吸病防治分会副主任委员、山东省新冠肺炎救治专家组临沂市专家组组长、《JournalofThoracicDisease》审稿专家、山东省首届优秀医师。以第一作者或通讯作者身份发表论文40余篇，其中SCI收录9篇。获得厅级科技进步奖一、二、三等奖各一项，获得国家发明专利3项。专注于肺癌的预防、诊断和治疗，对肺癌的诊治有丰富的经验。对其他呼吸科常见病、多发病，包括：阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、弥漫性泛支气管炎等）、肺间质病变（如各种间质性肺炎和纤维化）、肺血管疾病（如肺栓塞、肺动脉高压等）、肺部感染性疾病（如肺炎、支气管扩张、真菌感染等）、胸膜疾病（如气胸、胸腔积液、胸膜转移瘤等）等有独到的诊疗体会。擅长纤维支气管镜（纤支镜）下的操作，包括：纤维支气管镜下细针穿刺（TBNA），氩气刀、冷冻、套扎等不同手段治疗大气道腔内良恶性病变，球囊扩张、支架植入等处理大气道狭窄，局部化疗（镜下多点注药）等。熟练进行内科胸腔镜操作。

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