内科学(主治医师) 男性,24岁。因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林--巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。 1.下列有关CIDP的描述,不正确的是() A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月 B.一般有前驱症状 C.感觉和运动同时受到累及 D.多有缓解复发 E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 答案:B 解析:CIDP多无前驱因素。 2.下列哪种治疗对CIDP较为适宜() A.大量抗生素静脉注射 B.丙种球蛋白注射 C.大量糖皮质激素 D.血浆交换疗法 E.维生素口服 答案:C 解析:和GBS不同,大量糖皮质激素是治疗CIDP最常用的药物。由于价格的问题所以一般不首先采用IVIG治疗。 男性,26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检:体温38.6℃,睑结膜充血,心率90次/分,两肺(-),按"上感"治疗,3天后症状未见好转,检验:WBC21.6×10[~9.gif]/L,N0.90(90%),血清凝集溶解试验效价1:,诊断为钩端螺旋体病。 3.本例临床类型是() A.流感伤寒型 B.肺出血型 C.黄疸出血型 D.脑膜炎型 E.肾功能衰竭型 答案:A 4.钩端螺旋体病主要临床表现是() A.长期发热、皮肤黄染 B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽 C.发热、头痛、结合膜充血,腓肠肌疼痛 D.发热、恶心、呕吐,皮肤淤点 E.发热、皮肤黄染,浅表淋巴结肿大 答案:C 5.当用青霉素U及链霉素0.5g肌注后30分,病人寒战、高热、头痛、气急,血压11.4/8kPa(86/60mmHg),此时诊断和处理是() A.青霉素过敏反应,立即停用 B.为钩端螺旋体病原发症状,继续用青霉素治疗 C.为赫氏反应,立即用氢化可的松mg静脉滴注 D.为青霉素治疗有效证据,钩端螺旋体被杀灭,继续使用 E.链霉素过敏反应,即刻停用 答案:C 解析:钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素U后,大量钩端螺旋体被杀死释放毒素。通常在注射30分至4小时,病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快,并伴有血压下降,四肢厥冷,此称为赫氏反应,此时处理是立即应用氢化可的松~mg静脉滴注,并给予镇静降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应,首剂应用青霉素剂量不宜过大,通常以000U为宜,每天用1000U~U,分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时,每日~0U,分4次肌内注射,应同时应用肾上腺皮质激素。 女性,78岁。慢性咳嗽、咳痰28年,每年发作3个月左右,近2年来出现活动后气短,为系统诊治而就诊。辅助检查:血常规:白细胞为7.5×10[SB9.gif]/L,中性粒细胞占78%,淋巴细胞占20%,嗜酸细胞占2%。 6.该患者最可能的诊断是() A.肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张 D.肺炎 E.支气管哮喘 答案:B 患者老年女性,有慢性咳嗽咳痰病史28年,每年发作3个月左右,考虑最可能的诊断为COPD。 7.下列对诊断最有意义的检查是() A.胸部CT B.血气分析 C.肺通气灌注扫描 D.心电图 E.肺功能 答案:E 8.下面哪项肺功能检查结果支持该诊断() A.FEV[XB1.gif]/FVC<70%及FEV[XB1.gif]<70%预计值 B.FEV[XB1.gif]/FVC<70%及FEV[XB1.gif]<80%预计值 C.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC<80%及FEV[XB1.gif]<70%预计值 D.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC>70%及FEV[XB1.gif]<70%预计值 E.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC<70%及FEV[XB1.gif]<80%预计值 答案:E 解析:COPD患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限,即吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC<70%及FEV[XB1.gif]<80%预计值。 女性,80岁。6天前感冒后出现咳嗽咳痰,量多,为红色胶冻样痰。查体:右肺上叩诊浊音,可闻及湿啰音,胸部X线示右肺上叶大片密度增高影,内有多个透光区,水平裂呈弧形下坠,血常规示WBC13.1×10[SB9.gif]/L,N82%。 9.该患者可能的诊断为() A.军团菌肺炎 B.支原体肺炎 C.肺炎克雷伯杆菌肺炎 D.真菌性肺炎 E.肺炎链球菌肺炎 答案:C 解析:肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱,营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者,临床特点:起病急,高热、咳嗽胸痛,痰量较多,砖红色胶冻样。X线表现多样,可为大叶实变,多见于右肺上叶,可有多发性蜂窝状脓肿,叶间裂可下坠。该患者为老年女性,咳特征性砖红色胶冻样痰,X线表现符合肺炎克雷伯杆菌肺炎。 10.为明确诊断,下列检查对指导治疗最有意义的是() A.血培养 B.痰培养+药敏 C.纤维支气管镜检查 D.胸部CT E.痰涂片 答案:B 解析:肺炎克雷伯杆菌性肺炎确诊依靠痰细菌学检查、痰培养及药敏指导治疗。 我们始终相信付出总会有回报,选择对学习平台很重要!医优考最新推出的,现在进群能够得到免费的各类考前技巧干货分享、同僚互动交流学习、各个地区的考试动态更新! 如果你想预估一下自己的考试分数,想了解今年考情、复盘考试的,就一定要加入医优考,干货满满,你想要的这里都有,重点还是免费的! 进「医优考专属学习群」 解决备考难题: 加入群优势一 ●完成测试制定计划●1找到助教老师沟通自己的备考情况2助教老师根据你的实际情况给与相应的复习建议以及学习计划加入群优势二 ●专属社群小班管理●1定期学习回访、助教跟踪、促使学员完成各阶段的学习进度2不同阶段的学习测试,了解复习情况3根据实际复习情况,优化学习计划加入群优势三 ●群内助学在线答疑●1实时推送最新的考试资讯及动态2专业同僚间群内互相讨论交流复习经验3助教老师分享知识点干货,掌握更多核心考点 备战新考期,复习趁现在! 规划复习,从进群开始! 快快加助老师 |