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为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「辨症达人」版块。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例，以问题形式推送（包括患者基本情况、现病史、既往史、体格检查等），并于次日公布答案与病例解析，期待您的参与！

病例简介

女性患者，59岁。因皮疹和指尖溃疡就诊。

患者因类风湿关节炎需长期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）进行治疗，但用药依从性较差。2年前，患者肘部、前臂和双手掌指关节部位出现结节，之后逐渐出现皮疹并恶化。然而，患者并未接受专科治疗，以致下肢发生干性坏疽，指尖出现溃疡。为了缓解溃疡和坏疽症状，遂停用DMARDs，导致类风湿关节炎复发，伴关节僵直和疼痛。在溃疡和坏疽症状开始改善后，患者未继续使用DMARDs。之后患者左足底出现红斑和结节性病变。

类风湿关节炎、2型糖尿病（控制不佳）、甲减和纤维肌痛病史；有吸烟史和滥用药物史。

肘部、前臂和双手掌指关节部位见多发性结节；局部皮疹（图1）；指尖溃疡（图2）。

图1患者皮疹情况（来源：Medscape）

图2患者指尖溃疡情况（来源：Medscape）

类风湿因子阳性；血沉91mm/h；C反应蛋白17.1mg/L；白细胞计数13.1×/L；血红蛋白9.6g/dL；血细胞比容为30.8％。

糖尿病皮肤病变、静脉功能不全、白细胞破坏性脉管炎。

在后续治疗中，该患者因病情恶化，进行了双侧膝关节下截肢和部分手指截肢手术。

药物相关性血管炎

高凝状态伴皮肤血栓形成

蜂窝组织炎

类风湿血管炎

淤积性皮炎

脓毒性栓子

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精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来，我们将持续更新「辨症达人」版块，与您共享典型病例，探讨诊疗方法，希望对提升疾病诊疗水平有所帮助。您希望看到哪些内容，欢迎在评论区留言，期待您的意见或建议！

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本文参考自：VictoriaM.F.Mank,JeffersonR.Roberts.A59-Year-OldWomanWithaPainfulRashandFingertipUlcerations-Medscape-Oct11,.