呼吸系统感染

急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等。

非感染性呼吸系统疾病

支气管哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、上气道咳嗽综合征;支气管肺癌;肺血管疾病(如肺栓塞等);间质性肺病;气胸、胸膜肿瘤等。

其他

肺水肿(心力衰竭、肾衰竭)、胃食管反流病等;药物(ACEI类、β受体拮抗剂)所致咳嗽;心因性(焦虑等)咳嗽。

呼吸系统疾病

咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉之一。

(1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。

病变部位有时可以通过伴随症状确定,如急性支气管炎常常有胸骨后的“烧灼感”;急性咽炎则常常伴有声音嘶哑和咽痛。

干咳还见于肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎等,感染主要累及肺间质,分泌物不多。胸膜病变如胸膜炎、气胸等亦可引起干咳。吸入刺激性烟雾或异物可引起持续性干咳。

临床上持续干咳的情况常常为非感染性呼吸道疾病,如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的副作用和胃食管反流病等。少见原因包括气管或支气管外压迫和肺间质疾病,后者常常表现为持续性干咳伴呼吸困难。

(2)咳痰:脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。

急性感染伴咳痰时,痰液的性状常常对诊断有提示作用。

①铁锈色痰-曾是肺炎链球菌肺炎的常见表现,但是在抗生素广泛使用后已很少见

②砖红色胶冻样痰-可见于肺炎克雷伯菌肺炎;

③带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染,如吸入性肺脓肿。

慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎。缓解期痰液外观为白色黏液样,合并急性感染后痰液常常变为黄绿色或脓性,剧烈咳嗽时可出现痰中带血。持续咳脓性痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变,支气管扩张痰液往往较多,留置后可出现分层,上层为泡沫,中层为半透明的黏液,下层为坏死性物质。肺脓肿患者可有大量脓性痰。任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰,因此对诊断帮助不大,但如果痰液转为脓性或颜色发生改变,则提示继发了细菌感染。

大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。

心血管系统疾病

咳嗽是急慢性充血性心力衰竭的临床表现之一。

大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大,但剧烈的咳嗽则会对患者的日常生活和睡眠造成严重影响。

剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织的损伤,严重者甚至会发生肋骨骨折。剧烈咳嗽会引起胸膜腔内压显著增加,偶然可以因为血液回流受阻而引起咳嗽性晕厥,主要见于男性患者,在阵咳后数秒出现,咳嗽停止后可恢复。

例-男性，35岁。发热，咳嗽，胸痛1个月门诊就诊。

例-女性，64岁，间断咳嗽，咳痰痰中带血1年，咯血10小时急诊就诊。

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