为方便群众医保业务办理，近日，市医保中心进一步优化特殊病种经办流程，新增将I类特医院端受理，打通特殊病种就近办理“最后一米”。

一、医院

医院、医院、医院、医院、医院受理昆山市城镇职工基本医疗保险部分非精神类I、II、III类特殊病种及昆山市居民基本医疗保险部分I类特殊病种申请。

市精神卫生中心受理昆山市城镇职工基本医疗保险精神类I、II、III类特殊病种申请。

二、经办流程

三、常见申请疾病类型

（一）城镇职工基本医疗保险部分非精神类I类特殊病种

1.在化疗、放疗期或末次化疗、放疗在5年以内的实体恶性肿瘤（如肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等）；

2.在化疗、放疗期或末次化疗、放疗在5年以内的非实体恶性肿瘤（如白血病、多发性骨髓瘤等）；

3.血液透析；

4.腹膜透析。

待遇标准：超出个账限额，符合医保规定的门诊费用参照住院费用结算。

（二）城镇职工基本医疗保险精神类特殊病种

1.普通精神病（如抑郁症、痴呆）；

待遇标准：原有元门诊限额增至元。

2.重症精神病门诊治疗（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍）。

待遇标准：原有元门诊限额增至元。

3.重症精神病住院治疗（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍）。

待遇标准：超出个账限额，符合医保规定的门诊费用参照住院费用结算。

（三）城镇职工基本医疗保险Ⅱ类特殊病种

糖尿病、甲亢、甲减、高血压、冠心病、慢性心衰、房颤、房室传导阻滞、风湿性心脏病、先心病、各类心肌病、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘、慢性间质性肺疾病、肺纤维化、脑梗塞/脑出血、帕金森、脑积水、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、肺结核、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、普通慢性肝病（非慢性乙肝）、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性肾炎（CKD1期）。

待遇标准：原有元门诊限额增至元。

（四）城镇职工基本医疗保险Ⅲ类特殊病种

患恶性肿瘤五年内不用正规放、化疗治疗，由统筹基金定额照顾报支的甲类特殊病种。

1．实体恶性肿瘤（如肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等）；

2.非实体恶性肿瘤（如白血病、多发性骨髓瘤等）。

待遇标准：原有元门诊限额增至元。

（五）居民基本医疗保险部分Ⅰ类特殊病种

1.在化疗、放疗期或末次化疗、放疗在6个月以内的实体恶性肿瘤（如肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等）；

2.血液透析；

3.腹膜透析；

4.白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等重症疾病。

待遇标准：超出门诊限额，符合医保规定的门诊费用参照住院费用结算。

供稿：行政审批局

编辑：刘叶夏子

审核：吴赵清陈映如