卡泊芬净单药治疗非人类免疫缺陷病毒感染肺孢子菌肺炎一例

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摘要

本文总结1例79岁男性荨麻疹患者，在持续近4个月激素治疗后出现肺孢子菌感染，因既往有磺胺类药物过敏史，予卡泊芬净单药治疗，21d后治愈出院。并通过文献复习了解非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染肺孢子菌肺炎治疗方案，为临床提供借鉴。

HIV；肺孢子菌肺炎；卡泊芬净；激素

DOI:10./cma.j.cn??

具体内容

患者男，79岁，因“反复头昏头晕7年，再发5d”于年10月11医院神经内科。

入院前几天有咳嗽、咳痰、低热（最高37.8℃）。因荨麻疹于4个月前曾于中国医院住院予甲泼尼龙静脉治疗，出院后一直口服甲泼尼龙4mg，1次/d，至今。

自述有“磺胺类药物过敏史”。入院后胸部CT示两肺间质性改变伴感染；实验室检查：C反应蛋白29.0mg/L，白细胞8.0×/L，中性粒细胞百分比74.2%，乳酸脱氢酶U/L，其余无特殊异常。

入院第5~8天，患者反复发热，热峰39.3℃。咳嗽加重，咳黄痰，痰液黏稠且带有血丝；中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶升高。

入院第8天晚间，患者出现呼吸急促，氧合难以维持，血氧饱和度持续下降，转入重症监护病房（ICU）予无创辅助呼吸支持、化痰、抗感染等治疗。

胸部CT示两肺毛玻璃影改变，较上次CT两肺感染加重。考虑不排除真菌感染如耶氏肺孢子菌肺炎（PCP），遂经验性予卡泊芬净首剂70mg，维持50mg治疗，1次/d。后肺泡灌洗液二代DNA测序确诊为PCP。继续予卡泊芬净50mg，静脉滴注，1次/d；维持原剂量甲泼尼龙口服治疗荨麻疹。

卡泊芬净治疗21d后，治愈出院。1个月后，患者因“间质性肺病”入院治疗5d，胸部CT示双肺渗出明显吸收。3个月后回访，患者PCP未复发。

讨论

PCP是由肺孢子菌感染引起的间质性浆细胞性肺炎，属于机会感染性疾病。常发病于艾滋病（AIDS）患者，但随着免疫抑制剂以及糖皮质激素的使用，PCP在人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性患者中的发病率在不断升高。

PCP治疗的一线药物通常选择复方磺胺甲唑（TMP?SMZ），但超过30%患者在应用大剂量TMP?SMZ治疗后出现副作用。对于磺胺过敏、不能耐受或磺胺耐药的患者，二线药物有氨苯砜、喷他脒、阿托伐醌，但在一般医疗机构不易获得。

卡泊芬净为棘白菌素类抗真菌药物，非竞争性抑制β（1，3）?D?葡聚糖合成酶，从而可直接清除肺孢子菌包囊。据报道，棘白菌素类用于PCP感染的治疗，临床有效［1］。

当出现TMP?SMZ作为首选治疗方案不能耐受或有严重并发症时，对于轻?中度HIV阴性PCP患者，可以考虑选择卡泊芬净单药治疗［2］。

本文报道的患者出现Ⅰ型呼吸衰竭，在确诊PCP前经验性应用卡泊芬净抗感染治疗，3d后症状明显改善，21d后治愈出院。

关于棘白菌素单药治疗轻?中度PCP是否容易复发，目前尚无定论。有病例报道患者采用卡泊芬净单药治疗并治愈，因基础疾病继续进行免疫抑制治疗而且未进行PCP预防，分别随访2个月和4年未复发PCP［3?4］。

本文报道的患者，PCP治愈后继续原来的激素治疗，随访3个月PCP未复发。另外，克林霉素为林可酰胺类抗菌药物，对于PCP具有一定的治疗作用，但具体机制尚不明确。周庆涛等［5］发现对于TMP?SMZ不能耐受或治疗失败的PCP患者，卡泊芬净联合克林霉素方案可能是安全、有效的选择。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

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