为什么同是慢阻肺，表现的症状却有轻重不同呢？慢阻肺是一个慢性进行性进展的疾病，根据中华医学会呼吸病专业委员会慢阻肺的诊断标准，我们把慢阻肺一共分为四级。

慢阻肺怎么分级呢？分级要看我们肺功能当中的一秒量，也就是我们常说的肺功能中的FEV1。如果患者的一秒量大于80%，我们就诊断为一级慢阻肺；在50%-80%之间就诊断为二级慢阻肺；在30%-50%之间就诊断为三级慢阻肺；当小于30%则诊断为四级慢阻肺。从一级至四级，症状从轻到重，用药当然也是有差异的。

对于慢阻肺的病因，可以分为外因和内因两大类，主要包括环境因素和个体因素。

环境因素主要与有害气体和颗粒的吸入有关，比如像吸烟是世界公认的慢阻肺发病的重要原因；二是空气污染，一些职业粉尘，化学物质，包括一氧化氮、二氧化硫，生物燃料就是我们做饭引起的室内污染，是发展中国家女性COPD发展的重要危险因素；三是感染因素与过敏因素，反复呼吸道感染是慢阻肺发病的重要原因。

另外，还有个体因素，包括了遗传因素，还有肺的发育不良、气道高反应性等都与慢阻肺的发病有关。

病例介绍

患者22岁，女性，中国国籍，居住地美国。

主诉

胸痛6周伴活动后呼吸困难，咳嗽1周。

现病史

6周前，间断胸痛，疼痛剧烈，疼痛处触诊可诱发疼痛，没有其他明确诱因，爬楼梯则严重喘息。

查体：右肺尖呼吸音低；

急诊心电图：正常；

胸片：右上肺先天性肺气肿，没有气胸；

血液检查：无α1-抗胰蛋白酶缺乏；

经胸心脏彩超：右心室扩张和肥大，轻度肺动脉高压和动脉导管未闭（程度轻）。

口服医生开的布洛芬不能缓解疼痛，既然在家疼，在医院也疼，并且在国外看急诊会破产，患者选择回家治疗。近1周咳痰，痰液清，后变为深黄色，1天前痰中带血。病程中有腹泻，没有发热、畏寒、体重下降、呕吐、腹痛。

既往史

患者的既往史可以写一部长篇小说，和林黛玉一模一样，体弱多病，看过《红楼梦》的小伙伴应该明白了。

①出生后2月，患细支气管炎。从此之后，反复喘息、发绀，反复住院。

②2岁时，进行了右上叶切除术，动脉导管未闭的线圈栓塞术以及右中叶活检。当时的肺标本组织病理学检查：

图1

图2

小结

慢阻肺早期症状是慢性咳嗽、咳痰，有白黏痰或者浆液性泡沫痰，感染的时候会有黄痰，活动后气短、、胸闷、喘息、呼吸困难等症状；当然也有患者不咳嗽，主要是劳动后出现气短。随着疾病病情的加重，病人会出现消瘦、乏力、腹胀，甚至下浮肿等全身症状，当感染的时候病人会咳嗽吐痰气喘等症状都会进一步加重。

很多患者开始有点气喘并不在意，以后逐步出现快走、上楼梯、甚至走平路也气喘了，才来就诊看病，这时候往往已经是慢阻肺三、四级了，就会丧失治疗的最佳时机。所以我们说慢阻肺是人类健康的隐匿杀手，了解早期症状及时就诊是十分重要的。

CAT评分是针对慢阻肺患者的综合症状评分：

0—10分：轻微影响；11-20分：中等影响；21-30：严重影响；31-40：非常严重影响。

建议：患者在家中可以每周进行一次CAT评分的自我评估，如果2次CAT评分的差值超过2分，则提示患者的慢阻肺疾病有进行性和急性加重的可能，建议患者携带CAT医院进行复查。

钟院士提出，如果慢阻肺能够早期发现、早期干预治疗的话，这个病有可能治愈。这个观点从来没有人提过，之前只是说早期治疗，有些病人可以好转和恢复，这个观点发表在《英国医学杂志》上，并得到了国际认可。

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