新冠专题2小柴胡汤_间质性肺疾病

续前文：

1-麻杏石甘汤

柴胡剂

柴胡剂中最主要的就是柴胡，代表方是小柴胡汤，它是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。当然，这样的名方也不是短短几百字就能将其完美展现的，所以这里就简单聊聊。小柴胡汤能治疗很多种病，归类的话主要是用来治疗少阳病的。

什么是少阳病？先说说常提到的伤寒六经，辩证时我们通常把证的发生位置分为表、里、半表半里三个层面，每个证又分为阳证和阴证，所以少阳病是指半表半里的阳证。而伤寒论的治病大原则是病在上从上解，病在下从下解，病在表从表解，病在里从里解。当邪气处在半表半里这个尴尬的位置时，病人常会恶心、厌食、胸闷、或发烧或怕冷，这时用发散药不行，用泻药也不行。此时能进到这尴尬刁钻位置的就是——柴胡！

不过，少阳总的来说是一个很特殊很复杂的区块，要定义它很不容易。

壹

狭义的少阳

如果从狭义的角度来讲，最标准的少阳，是《黄帝内经》里的足少阳胆经和手少阳三焦经。

足少阳胆经：从头到脚绕着人的侧边区域，经过重要穴位，像一个超级没有节操的爱八卦的人，每家都要去串个门，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起，是人体的八卦之经。手少阳三焦：因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果觉得打听得还不过瘾，可能就会去找一家偷拍公司来帮忙，人体的偷拍公司，就是这个三焦系统。三焦，像人体里面有一个很大的腑，贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网。这时足少阳胆经会感慨：“手少阳三焦这个东西，很好用！它每一家都经过，要知道什么事，都会告诉我！”所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系。所谓的足少阳“经”病，临床上往往同时就等于手少阳三焦“腑”病。它俩多半是一起发生的。

《内经素问-灵兰秘典》里写到“胆者，中正之官，决断出焉”，这是在说人会把身体的决定权，交给少阳系统。

为什么要交给它？

因为“八卦王”的情报最丰富，最有资格做决定，其他脏器没办法得到那么多情报。所以这个人如果是少阳病，胆经刚好被病毒攻击了，当“盯着自己内部的那双警觉的眼睛”被打瞎时，身体根本不知道自己内部还有没有病毒，所以会发烧看看，但烧一烧，又担心会烧过头了，于是又停下来，可是过了一会又觉得可能还有敌人，于是再烧一烧──少阳病这种间歇性的发烧，比较标准的是以天为单位，如果是一天内两、三次的，那有可能是太阳病还有外邪没有逼出去，比较会是桂麻各半等汤，但桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉会比较是弦脉，所以还是分得出来。少阳病有没有可能一天发很多次？也有可能，因为少阳经受损的状态是很不一样的。

贰

功能上的少阳

从功能上讲，少阳是指“柴胡证”的少阳区块。一般我们说柴胡剂主要是用来调畅气机，这就要说说小柴胡汤的主治。概略地讲其典型主证有：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食。PS：这些症状不一定同时发生，实际会配合主症，兼看其它症状再来判断。

往来寒热：如果是标准的少阳病，通常这个人就会热一阵、冷一阵，比较反复。很多感冒感觉好得差不多时，容易出现这种情况。胸胁苦满：“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位，通常是身体的侧面会痛，或是压起来有痛。中医的说法是，气机不畅，所以胁肋区会痛。这种痛其实是身体内部的一种讯号，因为很多内脏挺钝的，比如肝脏因为自己不会痛，会变成痛左胁、或右胁；其它某个脏因为不会痛，会变成可能是中耳发炎、眼睛红肿、偏头痛、环跳骨痛……等于一整条少阳经在替它痛，所以临床上可以将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁。“苦满”是患者自觉胸膈间有气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。心烦喜呕不欲饮食：这是疾病累及胃肠、消化道功能受影响的结果。

小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心结构，这一点从方后的条文加减可以看出——黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜也可去，唯独柴胡与甘草不能去。那这个甘草和大量的柴胡，到底是治在哪里？现代科技能做到最逼近小柴胡汤的研究，是人脑的下视丘，可以说它是自律神经跟人体所有腺体的总开关。比如开了这个开关以后，身体会开始发烧；关那个开关，体温会降下来。中医在论太阳、阳明、少阳时，有所谓的开、阖、枢的论点，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管“开”与“阖”的门轴，是少阳。少阳的“枢”，在治少阳病时会特别有感受，就是这个人的开关坏掉了，比如内分泌的开关、脏器的开关、体温的开关、协调的开关、免疫机能的开关…，吃了柴胡汤以后，会刺激肾上腺皮质素开始分泌，就是身体里面开始有类固醇，身体就会自动开始抗发炎，血浆黏度开始降低，血液的流通会增加，肝脏得到了营养……会造成很多间接的效果。那柴胡汤到底在身体里面做了什么事情？日本已经有一位某某大学的教授说过“不可能化验”，因为柴胡汤进入身体后，会产生数不清的化学变化，多到不可能化验得出来，所以没办法计算它到底是哪个成分有效，他们说这个方是一个不可被化学化验的方。

所以，历代的中医在研究柴胡汤的时候，会有一种莫名的敬意，会觉得：“我学医一辈子，如果不是张仲景的书里面写了这个方，我不可能创得出来。”这个汤是外星人送给人类的，以人类渺小的聪明才智，是不可能触及这种“神的领域”的。因为这个汤的比例太怪了，柴胡会用到八两，而平常疏肝解郁用到柴胡时，一般是一钱到两钱这个范围。所以功能性的少阳，比较能改善人脑的下视丘开关，因为下视丘也关系到人的免疫，那它现在被拿来做什么研究？主要是看它可不可以抗癌症、抗艾滋病，因为它可以让人产生一些抗体、T细胞之类对抗这些疾病最重要的东西。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。但是这些研究是有边界的，即我们不可以说“小柴胡汤可以改善血液流量，然后就可以让肝脏得到保养”，千万不能这么讲！小柴胡汤对人有好处，也只是在少阳病，如果拿它当保肝药在吃，会吃到得间质性肺炎，就是吃到肺自己烧起来。（因为长期吃到最后会吃成肝阴虚，然后转成肺阴虚。）所以只有在少阳主证出现、人的开关出问题时，可以用柴胡汤，它可以帮助人体的将这些开关重新启动。

关于病毒

在平日生活里，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？其实更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒，因为病毒之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。以流感为例，小柴胡汤为什么能治疗流感发热？要治发热得先明白身体为什么会发热？发热是为了干什么？通常在病毒感染后，身体发热可以抑制病毒的复制，发热时，机体还可以合成更多的免疫细胞和抗体，不过持续高热也有很多坏处，比如会损害我们的神经系统等等，在流感初期发热是身体的自救反应，有助于清除病毒，你只要明白了这一点，就知道不能简单的去对抗发热，比如现在的“网红药”奥司他韦可以抑制病毒复制，但是病毒复制的速度，远比奥司他韦抑制作用强，所以并没有有效的治疗流感。而用小柴胡汤治疗流感考虑的不是小柴胡汤是否能直接杀灭病毒，而是它可以促进人体自身免疫系统活跃来抗病毒，以使身体尽快痊愈。服用了小柴胡汤，热退了，病毒消失了，不是小柴胡汤直接杀灭了病毒，而是小柴胡汤促进免疫系统快速的完成自己清除病毒的任务。流感后为什么乏力，没有胃口，因为身体正忙着合成免疫细胞，合成各种免疫因子，这时候需要补充能量，小柴胡汤有人参，我们知道人参补气，促进合成代谢，所以免疫合成的速度加快了，病程就缩短了，缩短到什么程度，基本上从7天缩短到2天。流感的传变无论是甲型流感还是乙型流感，都是流感病毒引起，那么传变就有规律，即太阳—少阳—阳明—太阴—少阴—厥阴，甲型流感一般症状会停留在太阳经（以麻黄剂、桂枝剂为主），因为有天然的免疫模式，但甲流也不是吃素的，传染性强，传变快，身体弱的患者也要吃些苦头；乙型流感通常是感染后路过太阳经不做停留，症状一般停留在少阳经（以柴胡剂为主），在少阳正邪相争，但是人有体质的不同，比如体质虚弱的老人，少阴阳虚，很容出现枢机传变，也就是从少阳直接传到少阴，出现肺心病和心衰，再比如体质强壮的人，正邪相争太过，传入阳明，出现肺炎肺积液。所以，无论是流感，还是SARS、新冠，在病毒感染初期越早介入中医治疗，越能阻止其向重症的转变，真到了重症，难度自然又会上升一个等级~