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北京皮肤病哪家医院好 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6084106.html 病例详情 病史介绍 患者，女，35岁，已婚，未育。 主诉：发现左乳包块11+月，诊断乳腺癌9+月。 乳腺彩超：左乳外上象限查见范围约46*15*31MM的减弱回声区；左腋窝查见数个淋巴结，较大者约16*10MM，皮髓质分界不清；左锁骨上区查见数个淋巴结，较大者约7*4MM，皮髓质分界不清。 .07行左乳包块穿刺活检：左乳导管内癌，左腋窝淋巴结查见少量淋巴细胞及数个异型细胞，转移癌不能排除。 .08再次行左腋窝淋巴结穿刺：查见低分化癌，肿瘤细胞CK7(+)、GATA-3(+)，支持为乳腺来源；肿瘤细胞ER(-)、PR(-)、HER-2(3+)、CK5/6(-)、K1-67(+,约60%)。 .07.29胸腹CT：双肺上叶磨玻璃结节，转移？肝左叶及右叶前段散在结节，转移？ .07.29胸腹CT诊断 左乳导管内癌伴左腋窝、左锁骨上淋巴结、肝、肺转移(CT2N3M1IV期LuminalBHER-2阳性型)。诊疗经过 .07.13、.08.21行2周期HTX方案化疗(曲妥珠单抗+多西他赛+卡培他滨)。.07.29、.10.24复查显示肝脏病灶较前增大。影像学检查.10.27、.11.22、.12.14行3周期化疗(吡咯替尼+吉西他滨+顺铂)。.12.12复查显示肝脏病灶较前明显缩小。乳腺超声：左乳2点钟腺体层边缘查见大小约14x13x13mm的弱回声结节，边界浅清楚，形态不规则，与乳腺后间隙分界不清，内未见明显血流信号。右乳10点钟距乳头5cm处查见大小分别约15x7x13mm及11x7x11mm的弱回声结节，边界较清楚，形态较规则，内未见明显血流信号。双乳未见扩张的乳胁导管。双侧乳腺后间隙未见异常。.12.12影像学结果疗效：PR。患者自述每近化疗时自觉左乳包块变硬伴胀痛。.01.08、.02.21、.03.26行3周期化疗(曲妥珠单抗+吡咯替尼+GP)。.04.21复查肝脏MRI，对比.12.12CT，肝脏病灶缩小。.04.21影像学检查患者多次CT评估，肺部病灶变化不大，考虑为炎性结节。肺CT影像学检查.02.19、.05.09乳腺超声显示：乳腺包块约13×12×9mm，双侧锁骨上下区淋巴结未见异常，腋窝淋巴结明显缩小。总结观点 01 年轻患者较通常可以耐受化疗，对于年轻晚期乳腺癌患者，初发转移部位较多，Ki-67数值高，在经济条件允许情况下，首选治疗应选择双靶治疗联合化疗。在吡咯替尼有效的基础上，维持治疗中继续沿用吡咯替尼并联合曲妥珠单抗。抗癌的同时，患者身体的养精蓄锐也很重要，应用吡咯替尼联合曲妥珠单抗半年或一年后，给予患者足够的修整时间，改为口服长春瑞滨。 02 双靶单化疗对比单靶双化疗，对比各项研究结果，疗效上存在一定的优势，妥妥双靶对比吡咯替尼联合曲妥珠单抗的疗效还有待进一步证实。 03 一线治疗中，若患者使用曲妥珠单抗短时间内出现耐药，二线治疗中可考虑吡咯替尼联合化疗。存在肝转移病灶时，在保证全身治疗、病灶可以切除干净的前提下，可将病灶切除。 版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：medical_live talkmed. |
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