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编者按：《伤寒论》讲课太阳病篇结束，学员们各领症状作一篇总结。完美小孩的这篇文章条列了仲景对心烦的治疗。心烦大多是因热引起，胸中膈上有热往往会有此症，其烦或因心火直接引起，或肺有内热、痰热及外感化热，或有余邪蕴热，或肝气郁而火上炎，或心肺血虚津亏化热等等，可随证治之。另有阴证心烦，多是阳虚引起，此时多为阳虚欲散，心阳浮动，导致心烦，多伴随胸闷心悸厥逆等症，临床须仔细辨别。 《伤寒论》中提到的心烦大抵有烦热、虚烦、烦躁、懊憹等症状描述，涉及的条目多达50有余，本篇挑主要的来阐述。 首先，无论是烦热、虚烦、烦躁还是懊憹都脱不开一个烦字，烦者，热也。 烦热是持续不间断的表热，例如“病人烦热，汗出则愈；太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 虚烦者，心中郁郁而烦也，心中烦、胸中烦、虚烦都是热的原因。如果只是烦，就是表热；如果邪热传入里，就各有不同，治疗的时候就需要辨别部位及虚实。 而烦躁为心中烦扰不安，兼而可见手足躁动不得安宁，两种症状同时存在。烦为热之轻，躁为热之甚。烦躁的原因也各有不同，有邪气在表、在里、半表里、里实、表里俱实等等。 所谓懊憹，即心中懊懊恼恼，烦烦侬侬，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而更甚者也。下法后，在表之阳乘虚内陷，然而又不能发，便结聚与心胸之间导致了懊侬。 下面结合条文来进一步分析下。 表热 [24]太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 [57]伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 成无己说：“烦者热也，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也。”邪不尽，即是在表的邪热不尽，所以两条均用桂枝汤解表之热。 桂枝汤方：桂枝（三两，去皮，味辛热）芍药（三两。味苦酸，微寒）甘草（二两，炙，味甘平）生姜（三两，切，味辛温）大枣（十二枚，擘，味甘温） 里热 [76]......发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠暴：倒，心中懊侬,栀子豉汤主之。 [79]伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 [77]发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 []太阳病过经十余日……心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈. 热邪是无形的阳热，只要是热而不实的，只用清里不用攻剂，所以76、77都用了栀子豉汤，都是清里热，止烦躁。79因有腹满，而栀子厚朴汤偏于气郁，所以兼用行气的枳朴。条心下急所以才用大柴胡汤使热邪从下泻。 栀子豉汤方∶栀子（擘，十四个）香豉（绵裹，四合） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。? 栀子甘草豉汤方∶栀子（擘，十四个）甘草（炙，二两）香豉（绵裹，四合） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。? 栀子生姜豉汤方∶栀子（擘，十四个）生姜（五两）香豉（绵裹，四合） 上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 柴胡（半斤）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（洗，半升）生姜（切，五两）枳实（炙，四枚）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 里实 []太阳病……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊侬，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。 里实证，是既有热，又有实滞。邪气与阳气互结，不能分解，交争固结与胸中，需用攻下的方法才能理通。 大陷胸汤：大黄（去皮，六两）芒硝（一升）甘遂（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。 半表里证 [96]伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕... 陆渊雷说：“心烦喜呕，皆因病毒蓄积于膈膜附近，胸胁部有炎证，影响胃机能故也”（《伤寒今释》卷三）烦为里热，然呕的趋势为向上向外，所以又属于半表。 表里俱实证 [38]太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 柯韵伯说：“不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁虚，证在太阳而烦！躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚服大青龙，虚者便不可服，此最易知也，大青龙为风寒在表，兼热中者设，不是为有表无里而设，故中风无汗而烦躁者课用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。”(《伤寒附翼》卷上）不汗出是寒邪实于表，烦躁是热邪实于里，所以称作表里两实证。 大青龙汤方：麻黄（去节，六两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十枚）石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。 寒饮证 [72]发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。件中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 []病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦饥而不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 《医宗金鉴》说寒饮实邪壅塞胸中，则胸中阳气为寒邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦”(《订正仲景全书伤寒论注（下）》厥阴篇）。同样是阳气被水饮所困，72因困在中焦而用五苓散，因困在上焦所以用瓜蒂散。 五苓散：猪苓（去皮，十八铢）泽泻（一两六铢）白术（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（去皮，半两） 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。 瓜蒂散：瓜蒂赤小豆 上二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜；去滓，取汁和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止；诸亡血、虚家，不可与瓜蒂散。 阳虚证 [29]伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者．作甘草干姜汤与之，以复其阳… [61]下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜热者，干姜附子汤主之。 [69]发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 []伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 以上都属于阳虚证的烦躁。61条阳虚而阴未大伤，所以夜而安静，治疗亦以扶阳为急务。69条阳虚阴涸，所以要益阴扶阳。条主要是脾阳虚损，因而着重温中。同一阳虚，同一烦躁，而辨证迥别。 甘草干姜汤∶甘草（炙，四两）干姜（二两） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 干姜附子汤：干姜（一两）附子（生用，去皮，切八片，一枚） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 茯苓四逆汤：茯苓（四两）人参（一两）附子（生用，去皮，破八片，一枚）甘草（炙，二两）干姜（一两半） 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。 小建中汤：桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 伤津 [71]太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈… 参考： 《伤寒明理论》成无己 《伤寒论证治类诠》任应秋 宣明中医学社伤寒论讲义应方生 赞赏 人赞赏 |
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