慢性阻塞性肺疾病

一、症状

1、慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

2、咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

4、喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

5、其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

1、视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

　　2、触诊双侧语颤减弱。

　　3、叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

　　4、听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

1、高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；

2、二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；

3、少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物，以免腹部饱胀，影响呼吸。

4、便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。

5、心、肝、肾功能正常的病人每日饮水ml以上。

合理使用抗生素。抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加时，应根据药物敏感情况合理选用抗生素。

1、去除病因和诱因。避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入;

2、注意保暖。改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。

3、戒烟。吸烟是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。

4、促进有效排痰。指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。

5、呼吸肌锻炼。

①腹式呼吸：两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部松弛胸部手在原位不动，抑制胸廓运动;呼气时，腹部收缩。

②缩唇呼气：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口缩小，尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次锻炼10～20分钟，每天锻炼两次。

6、长期家庭氧疗。可以提高生活质量和劳动能力，延长生命。

1、康复训练的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼。

2、病情较重的，可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。

七、出院指导

1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期做空气消毒，戒烟，冬天注意保暖，防止受冻感冒。

2、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。

3、痰多者尽量将痰咳出，痰黏稠者可适当服用祛痰药等，年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。

4、每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。

5、出院后如症状加重，痰量及性质改变时应及时就诊。

来源：金护子护考学院