在年中原心脏病学大会中，医院心内科的徐予教授带来了题为“NT-proBNP的临床应用及进展”的精彩报告

B型利钠肽的合成释放与清除

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下面来看一下跟我们产品最相关的B型利钠肽的合成与释放过程。

◆在人的心室细胞里面最早的成分是pre-proBNP，一个个氨基酸的多肽。当心室壁受到的过度压强负荷时，心室壁细胞会分泌pre-proBNP（B型利钠肽原前体）到血液里面去变为proBNP，在内切酶的作用下proBNP可以一切为二，一个长肽链76个氨基酸的NT-proBNP（N末端B型利钠肽原），另一个是短肽链32个氨基酸的BNP（B型利钠肽），BNP参与体内主要代谢。而NT-proBNP作为这个过程的代谢产物，没有生物学活性。

◆BNP会由肾脏、NP受体、及中性肽链内切酶清除；NT-proBNP在高血流量的器官床内被清除（肌肉，肝脏，肾脏等），而不仅仅是在肾脏清除（先前的错误认识）；肾脏对BNP和NT-proBNP的清除能力相当。由于具有活性，BNP在体内半衰期只有20分钟；而NT-proBNP，由于没有活性，体内半衰期有1－2小时。

◆目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。虽然两者有相同的来源，但其生物学效应和临床意义并不完全相同。BNP和NT-proBNP的调节是基因水平上的调节。心肌细胞受到刺激以后，产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP）然后被蛋白酶切掉一个含26个氨基酸的片断（脱去N端的信号肽）,该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含个氨基酸的的BNP前体（proBNP）,后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的BNP。BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。

NT-proBNP与BNP的区别

◆而在这个过程中所产生的没有生物学活性的NT-proBNP和BNP都有很多不同的地方。由于无生物活性,所以其稳定性非常好.既不受药物的影响,如新活素I,这是影响并且其保存要求也非常的低,无论是常温还是低温保存,对其结果都没有多大的影响。而BNP稳定性差,在室温下只能保存24H

◆从结果检测可比性,NT-proBNP只能在罗氏的检测平台上做,医院在罗氏的检测平台上的结果基本上都是一致的.而BNP的厂家众多,不同公司的检测方法和位点不全相同,因此医院的检测结果没有可比性

◆而对于临床应用而说,目前许多公布的文章和研究也都证实NT-proBNP对于早期心衰检测的敏感性是优于BNP的,而对于中期的以及重度的心衰,NT-proBNP和BNP都能广泛的用于心衰的诊断

◆而偱证医学的证据上也显示了,NT-proBNP不管是在治疗和诊断上的证据都非常的多,偱证医学的证据也都非常的充分.接受重组人BNP治疗的心衰患者，对BNP和NT-proBNP变化的监测：

BNP:-治疗过程中明显升高，不能反应体内分泌BNP浓度，治疗结束后2小时才低于基线。

NT-proBNP:-治疗中12小时即可以明显低于基线水平，反映治疗效果-治疗结束24小时可以达到最大程度的降低

NT-proBNP协助临床急性心衰诊断

（中国心衰指南I类推荐，A级证据）

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急性呼吸困难心衰诊断NT-proBNP对于男性和女性同样有效

如下汇总了NT-proBNP诊断心衰的“排除”和“确认”截断值，中国心衰指南I类推荐，A级证据。

NT-proBNP，结合医生的临床判断，可进一步提升了诊断的准确性。

NT-proBNP＋临床判断，提升诊断效率；

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NT-proBNP用于急性心衰的诊断　　

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Thus,ratherthanaone-step,“onesizefitsall”approachforuse,theoptimalwaytoconsiderNT-proBNPisasacontinuousvariable,acrosstheentirerangeofdiagnosticandprognosticpossibilities:forthosewithverylowvalues(e.g.ng/L)heartfailureisveryunlikelyandprognosisisexcellent,whileattheotherendofthespectrum,highervaluesareassociatedwithhigherlikelihoodforheartfailure,andworseout







































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