3月18日欧蒙未一医学检验实验室（简称未一医学）应邀在感染在线平台举办以“间质性肺病病因一体化诊断方案”为主题的专场会议。未一医学技术负责人李文涵博士从“自身免疫性病因和感染性病因”两个维度，对结缔组织病相关间质性肺病（ILD）、血管炎相关ILD以及肺感染相关ILD的实验室检测做了详细介绍。现小编将讲者的在线解答进行总结与各位临床老师分享。

讲者:李文涵博士

未一医学技术负责人、德国欧蒙临床免疫实验室(欧蒙参考实验室)医生，参与自身免疫性皮肤病相关自身抗体及抗体治疗的研究项目等。

Q1：如果CT显示已经存在间质性病变，又可以排除感染的病因，是不是就可以直接给予免疫抑制治疗？还需要进行其他的检查吗？

答：结缔组织病属于系统性疾病。不同的结缔组织病，如系统性硬化症、皮肌炎、类风湿关节炎和干燥综合征，它们的病情评估参考的指标是不同的，由此引起的ILD的治疗反应和预后转归也截然不同，在制定精准治疗方案时需要重点考虑这些要素，因此需要明确诊断是哪一种结缔组织病，从而提供更具有针对性的治疗方案。

如果已确认是结缔组织病相关ILD，由于结缔组织病具有多系统受累的特点，在使用激素和免疫抑制剂治疗时，药物种类和剂量的选择除了考虑ILD的病情，还需要兼顾肺外其他系统损害。

Q2：间质性肺病是肌炎患者的主要死因之一，对于肌炎相关的ILD具体分类以及是否有哪些抗体可以作为疾病严重程度的指标？

答：肌炎相关的ILD按照疾病种类划分，可分为抗合成酶抗体综合征相关ILD(ASS-ILD)、皮肌炎相关ILD（DM-ILD）以及免疫介导性坏死性肌病相关ILD（IMNM-ILD）。其中，DM-ILD可简单区分为抗MDA5抗体阳性DM-ILD及抗MDA5抗体阴性DM-ILD。

对于提示严重程度的抗体指标，一是抗MDA5抗体，抗MDA5抗体阳性的DM-ILD具有高风险，其次为抗合成酶抗体（ARS）阳性的ASS-ILD；最低风险为抗MDA5抗体阴性DM-ILD和IMNM-ILD。

未一医学可提供抗MDA5抗体、ARS抗体在内多个肌炎相关的抗体谱项目，可为临床提供较为全面的肌炎相关的ILD的自身免疫指标的检测。

Q3：呼吸道样本中定植菌/共生菌非常多，未一的mNGS检测如何区分定植菌与致病菌？

答：从技术层面来说，病原微生物宏基因组项目通过一系列阴性样本建立针对定植菌、共生菌特殊的报读阈值，实际检出序列超过阈值时才体现在报告中；其次，建立针对不同样本的定植菌数据库，并对这一类微生物进行注释，很多共生菌也是条件致病菌，在免疫力低下或一些特殊情况可以致病，因此对于条件致病的共生菌，当序列数超过阈值应报读出来并提示临床