慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经成为全球重要的公共卫生问题。据统计，全世界慢阻肺的发病人数超过6亿，中国的发病人口超过1亿。也就是说，我们周围每10个人就会有一个慢阻肺患者。自年起，经全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议，每年11月第三周的周三举定为世界慢阻肺日。

出现这些症状

很有可能患上了慢阻肺

咳嗽咳痰

出现反复气促、咳痰、咳嗽等症状时，很多人都认为是普通感冒，医院做检查，等到病情更加严重时才开始重视，所以慢阻肺很容易误诊。

气喘胸闷

中老年人在日常走路或上下楼时出现气喘胸闷等现象，被误认为是衰老的正常现象，而老年人对该病认识不足，容易延误病情，症状加重以致累及身体其他器官，后期严重者会威胁到生命。

气短或呼吸困难

慢阻肺早期临床症状不典型，且较为隐匿，容易被误诊或漏诊，容易错过最佳的治疗时期。气短或呼吸困难也是该病的症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，日常活动中甚至是休息时也会感到气短。

慢阻肺小科普

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸道疾病，是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。据WHO估计，该病位列单一死因死亡疾病的第4位，被称为“沉默的杀手”。

其主要症状是咳痰、咳嗽、气急、呼吸困难等，早期主要直接累及肺，也会引起全身性反应，但不是所有具有这些症状的都会发展成慢阻肺，需行肺功能检查才能确诊。

现今医学上没有能够彻底治愈慢阻肺的方法，需要在早期发现、诊断、治疗、防护，以降低肺功能的受损程度，进而减少病情发作，降低死亡率，提高患者生存质量。

导致慢阻肺的危险因素

导致慢性阻塞性肺病发生的原因是多方面的，流行病学资料显示，主要和以下因素有关：

吸烟

国外资料显示，COPD患者80%~90%吸烟，而吸烟者中15%~20%患COPD。因此，戒烟是目前认为唯一经济有效且防止肺功能恶化的措施，可以使肺功能下降速率减慢，气道反应性下降，气道炎症减轻。戒烟越早，患COPD的危险性越小。

室内污染

包括家具中有害化学物质的释放，做饭时产生的油烟，冬季取暖燃烧煤或草木等产生的烟尘，等，均是污染源。

室外空气污染

研究表明，PM2.5、PM10水平的升高与慢阻肺的发生显著增加相关。

职业性粉尘和化学物质

当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、有机与粉尘、工业废气等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致慢阻肺的发生。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原也可使气道反应性增加。

呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的另一个重要因素，病毒和/或细菌感染与气道炎症加剧有关，是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期有严重的呼吸道感染史与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。

慢阻肺高危人群

符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群：

1．年龄≥35岁。

2．吸烟或长期接触二手烟污染。

3．患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

4．直系亲属中有慢阻肺家族史。

5．居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

6．长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

7．在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

8．居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖。

9．维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。

10．营养状况较差，体重指数较低。

慢性阻塞性肺病患者

呼吸功能的运动康复

下肢训练

运动训练以下肢锻炼为主,全球慢性阻塞性肺病防治倡议下肢训练的肺康复治疗列为中、重度COPD患者缓解期的常规治疗措施。下肢训练方式通常采用功率自行车耐力锻炼的方式，每次30imn。康复时采用运动目标强度，根据个体情况不同，调试运动强度由低到高逐渐增加，直至达到目标强度并维持。

上肢训练

随着治疗水平的不断提高，近年来逐渐把无支撑上肢锻炼也作为肺康复的一个重要组成部分，它可以改善上肢耐力同时降低通气需求，减轻呼吸困难症状，上肢锻炼可以增加上肢耐力的同时，减少一定负荷时的通气和代谢需求，原因可能是被涉及的相关呼吸肌功能在上肢运动的过程中得到了锻炼提高。

上肢加下肢锻炼

有研究显示，下肢锻炼基础上,加入无支撑上肢锻炼后，老年COPD患者取得运动耐力、呼吸困难指数及生活质量的改善，能提高老年患者最大运动耐量的同时，对于中等强度负荷下的通气需求可以显著降低，从而改善日常生理功能表现及活力。

呼吸肌训练

膈式呼吸

膈式呼吸也称为腹式呼吸。呼气过程以膈肌运动上下运动为主，肋间肌肉运动为辅的呼吸方式。吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松驰，保证最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松驰，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量。

缩唇呼吸

取舒适放松体位，将嘴闭紧，用鼻缓慢吸气，稍停顿片刻。口唇缩成口哨状，轻松地将气从口中呼出。唇程度以不感费力为适宜,一般吸气为2秒，呼气以逐渐延长至4秒或更长，每次训练时间为5、10分钟，每日3次，在餐饮后1小时进行。

注意：避免腹肌收缩，可将双手置于腹肌上以判断腹肌有否收缩。

呼吸操

①双手上举吸气、放下呼气，10~20次。

②双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10~20次。

③双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10~20次。

④双腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气。

⑤吹蜡烛火焰训练又能使距离口唇15~20cm蜡烛火焰随气流倾斜，以不熄灭为度，10~20次。训练时以患者自己感觉稍累而无呼吸困难为宜。

参考文献

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编辑：石亚盟