由于疾病造成肾脏严重损害时，肾脏发生病变并失去净化血液的功能，废物和液体就会在体内堆积。人体就会产生各种症状，即尿毒症。尿毒症的现状是触目惊心的。在我国，仅需要进行透析或肾移植的终末期尿毒症患者就有多万人。肾移植除了高额的手术费用以外，肾源严重缺乏，移植后抗排异反应的药物也十分昂贵。

尿毒症主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病。早期最常见的是恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况而危及生命。

引起尿毒症的原因有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病、高血压、痛风、肾小动脉硬化症、红斑狼疮、过敏性紫癜等。

尿毒症的主要表现

（1）一般症状：面容苍白晦暗、全身乏力、消瘦。

（2）胃肠道表现：为本症最早和最突出的表现。厌食、腹部不道，继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡、呼气有尿味，后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。

（3）精神、神经系表现：头痛、头晕、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。

（4）心血管系表现：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。

（5）造血系表现：严重贫血，晚期尚可有出血症状。

（6）呼吸系表现：酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒症性支气管、肺炎和胸膜炎。

（7）皮肤表现：皮肤无华，干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮肤而出现奇痒。

（8）代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状：

①脱水或水肿。

②代谢性酸中毒。

③低钠血症和钠潴留。

④高血磷和低血钙可刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病。

⑤低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因。

⑥高镁血症。对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

尿毒症的预防应永远摆在第一位

（1）控制危险因素：尽量控制慢性肾病的危险因素，包括控制血压、血糖、血脂、尿酸等，避免服用肾毒性药物，早发现早期肾病。

（2）常规检查：在每年常规体检时，加入尿常规、肾功能、肾脏B超这三大检查项目，结合血压等一般项目综合判断，能有效检出大部分肾病患者。

（3）高危人群定期检查：病史在5年以上的糖尿病患者、高血压患者、常年服用含马兜铃酸等中药的患者、使用某些抗生素及消炎镇痛药的患者、结缔组织病患者及有肾病病史的人都属于肾病的高危人群，更需要定期复查尿常规。

尿毒症的治疗原则

尿毒症是肾病终末期的表现，肾脏损伤一般已在90％以上，要想让损伤这么严重的肾脏恢复健康是很困难的，但也并非完全不可治。因为，只要能将肾功能损伤低于30％就有可能减少透析，带病安全生活。要想逆转尿毒症也是个漫长的过程，修复受损的肾脏组织需要一个过程。

（1）消除慢性肾衰竭恶化危险因子：其中包括肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风性肾病）等复发或加重，血容量不足（低血压、脱水、休克等），组织创伤或大面积出血，严重感染，肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤，泌尿道梗阻，严重高血压未能控制，其他如高钙血症、低钾血症、严重肝功能不全等。

（2）祛除和治疗使病情加重的诱发因素：纠正各种可逆性加剧因素，处理各种并发症及临床症状体征。增加毒素排泄，减轻氮质潴留，维护残存肾功能，延缓肾衰竭进展速度。

（3）延缓肾功能损害

①究查病因，根据患者发病病因、症状确定原发病因，并加以控制。

②控制血压，慢性肾衰竭进展到一定程度就容易出现肾性高血压，高血压反过来作用于肾脏，加速肾病变的进展，加速肾功能损害。所以，控制血压是非常重要的。治疗高血压时，一定要设法把高血压控制在目标值范围内，不要急速降血压，否则就不能保护肾脏，缓解肾功能损害。要调节情志，适当服用降压药。

③要低蛋白饮食，低蛋白饮食首先能减少代谢废物的产生，能减轻肾衰竭症状，延缓肾功能损害的进展。

（4）排毒素，修肾脏：尿毒症的标准之一是血清肌酐值大于微摩／升，即使是尿毒症前期，尿已经不能充分排泄代谢废物，所以排毒尤为重要。常用的有口服大黄制剂肠道排毒，或大黄灌肠，也可用吸附药，重症时血透或腹透。排毒同时应改善肾脏供血、补血、激活肾脏功能，恢复肾功能，修复肾脏。微化中药渗透疗法治疗在这方面有较强的作用，能使肾血流量增加，减轻肾功能恶化，从而改善修复肾功能。

（5）保持体内环境平衡

①纠正水、电解质和酸碱失衡。应注意水补给量出而入原则，补充钠盐，血钠不能低于毫摩／升，控制血钾，防止酸中毒，纠正酸中毒时要防低血钙，适当给予葡萄糖酸钙滴注。

②纠正肾性贫血。肾功能不全时促红细胞生成素减少，可以引起肾性贫血，应给予促红细胞生成素，外加铁剂和叶酸、维生素B12等。

③防止肾性骨病，给予维生素D或钙剂，改善肾功能。

（6）饮食治疗：饮食以动物蛋白为主的低蛋白饮食，用糖及脂肪供给足够热能。摄水量为前一天显性失水量加毫升。食盐摄入，无高血压或水肿者4～6克／日，并结合临床或血钠浓度调节。

（7）纠正高脂血症：掌握适当的脂肪摄入量，且不饱和脂肪酸的摄人量应多于饱和脂肪酸的量，并应鼓励患者适当活动，必要时还可服用降脂药。

（8）减少尿毒症毒素蓄积：如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

来源：肾圈

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