临床上遇到过这样一个病例：医院被诊断为慢性咽炎，但门诊时的一句话提示诊断可能有误：除了慢性咳嗽，还常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

咳嗽变异型哮喘？！

诊断方向是否正确呢？先来看下CVA的诊断标准[1]：

1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速平均变异率10％或支气管舒张试验阳性；

3、抗哮喘治疗有效。

结合第2条，我安排患者做了支气管激发试验：阳性。

这让我更加坚定了开始的判断，接下来便是制定治疗方案。目前指南[1]推荐咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似，ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。

该患者抗哮喘治疗后咳嗽症状得到明显缓解。主任对我的诊疗思路表示认可，并指出高达81%的患者曾被诊断为「支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎」。超过90%的患者被反复使用抗生素，或是进行镇咳治疗[2]。

那么

临床诊疗中如何减少CVA患者的漏诊、误诊？

除了CVA，特殊类型的哮喘还有哪些？

ICS/LABA中的经典用药沙美特罗/氟替卡松在治疗CVA中又有哪些特别获益？

获取更多精彩内容，敬请医院杨志勤教授、医院徐维国教授、医院李锋教授共同带来的精彩直播课。

专家介绍

杨志勤教授

医院呼吸与危重症医学科主任

呼吸病学主任医师

云南省医学会呼吸病学分会委员

云南省呼吸医师协会常委

云南省睡眠医师协会常委

致力于呼吸病学临床研究，主要对急性高原肺水肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、肺栓塞、呼吸睡眠暂停综合症、肺部感染、间质性肺病、肺癌等呼吸疾病进行临床研究。目前主持并设计省教育厅科研课题1项、市科技局科研课题项目1项，出版专著2部，以第一作者发表省级以上论文9篇。

徐维国教授

医院呼吸与危重症医学科支部书记、科主任

主任医师、博士、硕士生导师

四川省卫健委学术和技术带头人

中国医师协会呼吸医师分会中青年医师工作委员会委员

四川省医学会变态反应专业委员会常务委员

四川省医学会呼吸专业委员会常务委员

四川省医学会呼吸专业委员会哮喘学组委员

绵阳市医学会呼吸专业委员会主任委员

绵阳市呼吸质量控制中心副主任

主持四川省卫计委及医学会科研三项、绵阳市卫计委科研一项，发表包括SCI在内的国内外专业期刊论文10余篇。

李锋教授

医院全科医疗科主任

全科教研室主任

助理全科医师规范化培训基地专业基地主任

慢性病健康管理中心主任

医院呼吸科进修学习支气管镜诊疗技术，医院内开展呼吸内镜介入诊疗技术。擅长对慢阻肺、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺炎、肺心病、肺结节、气道内疾病等呼吸系统疾病的综合诊治。

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