作者｜云南省一院孙丹雄

年，由中国医师协会举办的呼吸病年会，在避暑之都、桂花飘香的贵阳市举行。本人第一次参加中国医师协会的年会，和各位小伙伴分享一下部分精彩病例和部分学科进展，精彩见闻。

开篇病例

跌宕起伏，柳暗花明

中年男性，下乡扶贫回城，发热，37~38度，偶咳嗽，腰痛约1月。查体无特殊，无焦痂等。

结核干扰素释放试验阳性。

CT：双肺少量小斑片影，少量胸腔积液。

腰椎MRI：椎间盘突出、骨质增生等非特异性改变。

HIV阴性。

ANCA阴性。

ANA谱抗SSA+，其余阴性（具体细节不清楚，总之问题不大）。

骨髓穿刺：细胞增生，无特异性改变。

考虑肺部感染，抗感染治疗，症状无好转，但肺CT病灶无进展。

反复发热，考虑结核，抗结核治疗，症状无好转。

反复治疗无效，病人焦虑，医生捉急！肿么办？

腰痛要怀疑多发性骨髓瘤，行腰椎骨质活检。请协和、华西病理会诊，经院内多学科会诊，考虑孤立性浆细胞瘤可能。终于对患者及家属有个交代了。

孤立性浆细胞瘤？什么鬼？听着好高大上啊！

原发于骨骼的、单个孤立的浆细胞瘤称为孤立性浆细胞瘤。

临床表现以局部骨骼肿物伴有疼痛为特征。

诊断标准：

①在X线、MRI影像上呈现单个溶骨性肿瘤；

②肿瘤组织活检证实为浆细胞瘤；

⑧多部位骨髓穿刺为正常骨髓象；

④一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多，若有增多，则应随孤立性浆细胞瘤的根治(放射治疗或手术切除加放射治疗)而消失。

下一步肿么办？

治疗以局部放射治疗为首选。在局部放疗后应给予联合化疗，联合化疗方案与多发性骨髓瘤相同。

事情结束了？

经过放疗，病人还是发热，腰痛，这是长篇小说的节奏啊！原本想给病人一个交代，没想到还是给了一个胶带！

山重水复疑无路！

协和、医院都会诊了，骨质活检也做了，脑袋瓜也想破了。这时候，别告诉我“无招胜有招”之类的鬼话！我想静静！

柳暗花明又一村！

正当医生绞尽脑汁想着如何给病人一个好一点的交代，缓和一下气氛的时候，大约一个月前的血培养回报：布氏杆菌生长！

再次追问病史，患者在农村扶贫的时候，为了深入了解农村，跋山涉水，走遍村庄，连羊圈都视察了。

咩~~~羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。羊感染后，以母羊发生流产和公羊发生睾丸炎为特征。这病——疼。

主持人于是乎拉开了今年医学界管理方面大事件的序幕：专科医师培训很重要，规范化培训很重要，基础知识很重要，问病史非常、极其的很重要。

政策篇

路漫漫其修远兮

如上，专科医师规范化培训很重要，迈开步伐，赶超欧美！

某生，三岁背唐诗，五岁读史记；初从文，三年补考；后习武，夜遇歹徒，防卫过当，蹲班房；遂学医，有所成。博士毕业，自撰一良方，服之，卒。

要是他参加住院医师规范化培训+专科医师规范化培训，又岂会有如此悲剧？

本科4+1年，研究生又3年，博士又3年，住院医师规范化培训再3年，专科医师规范化培训再3年！

Doctor这个词的含义，你明白了吗？

祝你一次通过，一路顺风，不补考！

进行性纤维化性间质性肺疾病进展

加拿大教授解读罕见病！

讲者，加拿大Martin教授，他的英语口语很好，寒暄的英文听懂了，专业的英文一知半解。

何为进行性纤维化性间质性肺疾病？

这方面的文献非常少。就是：间质性肺疾病患者出现进行性纤维化性表型，特征为持续纤维化和肺功能恶化，伴症状和生活质量恶化。其中，特发性肺纤维化、特发性非特异性间质性肺炎、不可分类的特发性间质性肺炎、自身免疫性间质性肺炎、过敏性肺炎、结节病、其他暴露间质性肺疾病最有可能发展为进行性纤维化性的表型。

具有自身免疫特征的特发性肺炎(IPAF)，是年提出的描述间质性肺炎的术语，其特征提示自身免疫性疾病，但是又不符合定义结缔组织病的标准。

人工智能

医生仍然不可取代！