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弓形体病是导致获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者脑损伤加重的重要原因，并且通常与CD4淋巴细胞计数低有关。当CD4淋巴细胞超过个/μl时，广泛的弓形虫性脑炎是罕见的。肺部空洞病变通常与弓形虫病无明显相关。在这里，介绍了一名CD4细胞为个/μl的AIDS患者，其广泛的脑部肿块和空洞肺部病变相关的弓形虫病病例，这两种疾病均通过弓形虫病治疗得以改善。 病例汇报 History:A55-year-oldmanwitharecentlydiagnosedHIVinfectionpresentedwithheadaches,progressiveconfusion,nonproductivecough,andanunintentionalbweightlossoftwomonthsduration.Hehadfever,chills,nightsweats,andmildweaknessofhisrightleg.Therewasnodyspnea,hemoptysis,photophobia,blurredvision,orgastrointestinalsymptoms.一名55岁男性，最近被诊断为HIV感染，表现为头痛，进行性意识障碍，干咳，两个月内无意中体重下降20磅。有发烧、发冷、盗汗和右腿轻度无力，无呼吸困难、咯血、畏光、视力模糊或胃肠道症状。Hesmokedonepackofcigarettesperdaybuthadnohistoryofintravenousdruguse.Hehadnopets,specificallynocatsandnohistoryofreportedfelineexposure.Hehadntrecentlytravelledorhadanyknowntuberculosiscontacts.既往史：吸烟，每天一包；无静脉吸毒；无宠物，特别是没有猫，也无猫接触史；最近无旅行史，也无任何结核病人接触。Vitalsignswerewithinnormallimits.Hewascachecticandconfused.Coordinationwasabnormalandgaitwasunsteady.生命体征正常。恶病质，协调异常，步态不稳。余正常。实验室检查:白细胞3.15*10^9/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/Ll。血清肌酐：57.12umol/l。肝转氨酶：在正常范围内。HIV-1RNA：copies/ml,CD4细胞：个/μl.脑磁共振成像：多处环形强化，多为实性病灶，伴水肿及中线移位3mm。病变呈弥漫性，最大累及额叶，也累及丘脑、脑干、小脑，甚至脑膜。胸部CT：右上肺叶一2.2cm*1.7cm的薄壁空洞，伴树芽征，左上肺叶1.2cm*0.9cm厚壁空洞。诊断过程由于担心颅内压增高，在初次评估时，没有进行腰椎穿刺。然而，在接下来的几天里，病人的精神状态恶化，并开始使用类固醇。随后行脑活检，送检行组织病理学、细菌培养、真菌染色、真菌和分枝杆菌培养。取脑组织切片，经Wright–Giemsa染色，可见囊状结构，内有大量圆形固体内容物。免疫组织化学染色：弓形虫阳性。在类固醇治疗几天后，采集脑脊液(CSF)，显示细胞增多和蛋白升高，但细菌和真菌培养均阴性；PCR阳性，值为copies/ml,。血弓形虫IgG：有反应。脑组织六胺银染色法检测真菌：均呈阴性。同样，对右上肺叶空洞病变进行支气管肺泡灌洗和活检，在微生物学和组织病理学分析中均无显著发现。治疗方法磺胺嘧啶：1g/6hP.O 乙胺嘧啶：mg的负荷剂量后50mg/d 亚叶酸钙：25mg/d 共6周。在开始弓形虫病治疗两周后，开始接受恩曲他滨/替诺福韦酯(Truvada)/，1片qd，dolutegravir50mgqd治疗。病人恢复得很好。8周后胸部CTCavitarylunglesionsarenottypicalwithtoxoplasmosisandsearchforotheretiologiesshouldalwaysbeentertained.Pulmonaryinvolvementbytoxoplasmosisisoftennonspecificbutmore |
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