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选自鲍艳举大夫医案 患者平素情绪容易焦虑急躁，比如患者诉：“老伴白天为我做饭，挺累的，晚上想休息一下，看了一会儿《狄仁杰》电视剧，是个侦探悬疑片，他还把声音放得特别小，可是我就是不能听那刺激的声音，只要听到一点就感觉永远都是那种阴森的音乐在耳边。而且只要晚上一安静下来，我的心里就是《狄仁杰》电视剧里面的那种音乐，就不由自主地想象着电视剧里面的那种声音。为了缓解这种感觉，我先开始从晚上十点读书，书读完了，没有题目了，没得看了，就听中国古典音乐，听了一晚上，半夜我饿了，起来吃了点面包，然后患者就安慰自己，没事，人家跟我有什么关系，不成，一会儿还会有这种感觉，哎，我感觉有点控制不了我自己了，我说我得全盘向您汇报”。患者目前就是这种焦虑的状态。 刻下症见 女，63岁。主诉：胸闷憋气半年余。 半年前，患者无明显诱因出现胸闷憋气，无胸痛，头晕烦躁，汗出，周身乏力，相继打急诊住院数次，行各项检查，未见明确器质性病变，治疗仅是对症治疗，仅暂时缓解，仍周身不适，胸闷憋气，汗出烦躁。后患者求救于中医，予益气养血活血之药，每日仍服用西洋参、枸杞，间断服用鳖甲汤，症状未见改善，经人介绍，前来诊治。患者初诊时只能坐轮椅就诊，症见：口干，口苦，胸闷憋气，偶有心慌，眠差，头晕，汗出明显，腰痛，疲乏无力，纳少，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑有力。 此外，患者诉“容易出汗，一出汗就容易招风，就会出现嗓子咽痒，容易感冒。而且白天出汗，晚上大腿出汗，前两天晚上出汗多了以后，心脏就会不好受了，出现明显的胸闷憋气心慌。”笔者考虑患者容易出汗与患者平素服用的偏补的中药有关，内热湿热加重，容易迫汗外出，容易出现感冒以及心脏不适。 辨证思路 该患者口干、口苦、胸闷憋气、心慌，舌暗红，苔白腻，脉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病，予柴胡加龙牡汤加减，因患者大便调，去方中的大黄；舌苔白腻、腰痛、疲乏无力，考虑为湿热内蕴，予四妙散清热利湿。眼干涩，加用菊花清头目之热。患者汗出、眠差，加用浮小麦、五味子酸涩敛汗安神。 处方：柴胡45g，黄芩10g，清半夏30g，党参10g，生甘草10g，生姜10g，大枣15g，茯苓60g，生龙骨45g，生牡蛎45g，煅磁石30g，苍术10g，关黄柏10g，川牛膝45g，生薏米30g，菊花30g，五味子30g，浮小麦30g。七剂，水煎服，日一剂。 另外，患者处于较严重的焦虑状态，颈部及胸部的交感神经可能处于亢奋状态，查体患者有严重的颈椎病，后背部竖脊肌坚硬如石，建议患者服用中药的同时予以针刀治疗。 结果：患者服完七剂后，疲乏无力明显好转，已不用坐轮椅来诊了，汗出明显减轻，失眠时间较前明显缓解，胸满憋气明显好转。精神起色完全换了一个人。目前正在巩固治疗中。 反思 四妙散的适用指征是什么？ 1、苔白腻 2、腿沉腿肿 3、腰痛 4、无里虚寒 留言是一种思考，欢迎大家留言讨论！ 您怎么分析这个患者？ 鲍艳举经方六经辨证 中医学习交流平台 |
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