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1基本概念 医院潘军平19:35 我们先看看这些图 医院潘军平19:37 就是说很多病变是实质、间质都受累及 医院潘军平19:37 我们常常提出实质性、间质性病变 医院潘军平19:37 我个人认为是两方面去定夺 医院潘军平19:38 1、起源于间质，后来累及实质；或起源于实质，后来累及间质 医院潘军平19:38 2、病变主要表现在实质或间质 医院潘军平19:39 到了后期可能都分不清哪个为主 医院潘军平19:41 这个我们比较清楚 医院潘军平19:41 上次专门讲过 医院潘军平19:42 我认为这是呼吸性细支气管，附近是肺泡，肺泡囊 医院潘军平19:43 这张图大家都非常熟悉 医院潘军平19:44 小叶核心——肺动脉、支气管 医院潘军平19:44 小叶间隔：淋巴管、肺静脉 医院潘军平19:46 这个解剖切面也很明确，肺动脉与支气管伴行，间隔内是肺静脉 医院潘军平19:47 就是颜色标错了，肺动脉应该是缺氧的，肺静脉是富氧的应该红色才对 医院潘军平19:48 这个小叶间隔非常清楚，中央核心的肺动脉支气管，小叶间隔及肺静脉 医院潘军平19:49 这个图我是最喜欢的 医院潘军平19:49 全小叶的病变 医院潘军平19:50 这些腺泡结节才是小叶中心的 医院潘军平19:51 这是小叶中央间质的病变区域 医院潘军平19:51 这个是典型的小叶间隔内的病变 医院潘军平19:52 这个图基本上勾画了整个小叶病变的分布及其特点 医院潘军平19:53 应该是呼吸性细支气管及其周围的肺泡管、肺泡囊、肺泡组成的腺泡结节 医院潘军平19:54 小叶核心的间质。血管来源的结节在这些区域 医院潘军平19:55 如果累及到小叶支气管的病变应该是全小叶受累 医院潘军平19:56 当然不是说全小叶都是实性病变 医院潘军平19:56 也可以是气体潴留，也可以中央树芽征 2异常次级肺小叶的分型1 支气管血管型 医院潘军平19:57 大家看看这两张图 医院潘军平19:59 通过前后的对比：我们发现血管束（中央间质）明显增粗了 医院潘军平19:59 也就是这个图 医院潘军平20:01 是血管束、支气管束间质增厚，如果仔细看这个是袖口征 医院潘军平20:01 支气管壁增厚 顽童Garfield20:01 这么厚啊，怎么没有肺气肿呢 医院潘军平20:01 这时候往往就会有人有质疑：为啥就不是肺静脉周围的？ 医院潘军平20:02 等一下说 医院潘军平20:03 你看这个血管束的分叉都是分成两支对称的分支，这是肺动脉的特点 阳光明媚20:02 「医院潘军平:这时候往往就会有人有质疑：为啥就不是肺静脉周围的？」 看支气管吧 医院潘军平20:04 对，伴随支气管也是特点之一，但是往往这时候外围的支气管腔看不太清 医院潘军平20:05 我们看看这些磨玻璃影，提示水分渗入肺泡腔内了，导致肺泡密度增高 医院潘军平20:05 这是小叶间隔增厚，为啥？ 医院潘军平20:07 部分垂直胸膜，直达胸膜 医院潘军平20:08 中央间质一般不是伴有纤维化明显，一般不会到达胸膜 医院潘军平20:08 哈哈，这儿也要说的一点：肺泡性肺水肿一定会有间质的改变 医院潘军平20:10 肺水肿后来的没继续讲的原因：我觉得很多机制我自己没弄清楚，我怕误导大家 医院潘军平20:11 这个图我说一下 医院潘军平20:11 1、病灶是局限于一侧的 医院潘军平20:12 小叶间隔光滑增厚 医院潘军平20:13 小叶中央间质增厚 医院潘军平20:13 这里就出现了几个问题 医院潘军平20:14 间质来源没问题 医院潘军平20:14 因为小叶间隔周围间质增厚、小叶核心中央间质增厚 医院潘军平20:15 可能的疾病：肺水肿、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等 医院潘军平20:16 当然病史往往很简单解决这个难题 医院潘军平20:16 这个首先有原发癌肿病史的话，大家都不用去分析，直接就定 医院潘军平20:17 如果没有病史，我们纯影像去分析有一些特点变化 医院潘军平20:17 但是病史这时候很重要 医院潘军平20:18 1、范围 医院潘军平20:18 一般间质性肺水肿还是双侧的，较对称、光滑 2、伴随征象：双侧胸水、心影增大 医院潘军平20:21 结节病：一般结节多，光滑的罕见， 其次结节病双侧多、上肺多， 结节病多纤维化，所以一般都会引起局部肺结构变形 而且分布上多以胸膜下、中央间质多见 肺门淋巴结就不用说了 医院潘军平20:24 癌性淋巴管炎：局限于一个区域多见（不是绝对），可以光滑或结节状，局部结构一般不变形 医院潘军平20:26 矽肺：一般病史，局部变形、多发结块 医院潘军平20:29 血管束上为主，中央间质为主，双侧 2 小叶中心型 医院潘军平20:30 这个图大家看看 医院潘军平20:34 这些都是支气管 医院潘军平20:37 我们发现 医院潘军平20:37 病变在主要在支气管及其周围，但是病变严重的区域同一级别支气管变小了，周围还有一片大于支气管的病变 医院潘军平20:39 是不是病变区支气管腔小了？ 医院潘军平20:40 也就是说腔还在，但是窄了，提示支气管壁增厚导致腔窄了 医院潘军平20:41 如果是腔内的粘液填塞，应该是腔都不见了，不应该中央还有腔 医院潘军平20:42 同比病灶是不是比同一级别的支气管大？ 医院潘军平20:44 那就是说明病变是沿支气管外壁朝周围侵犯了 医院潘军平20:44 好换一个角度看：这个病变主要累及支气管壁，除了壁增厚引起腔狭窄，还会朝壁外侵犯 医院潘军平20:45 这就是支气管壁来源的病变特点 医院潘军平20:46 大家真的懂了吗？有没有疑问？如果没明白就白讲了 医院潘军平20:46 有疑问就提 医院潘军平20:46 这其实也是一类支气管壁病变周围侵犯，腔内侵犯 医院潘军平20:48 如果进一步就是腔堵塞了，远端就是树芽征 医院潘军平20:49 堵了，远端树芽 医院潘军平20:50 壁增厚 医院潘军平20:50 支气管壁周围侵犯 阚20:50 这种病变怎么和血源性的相鉴别啊？CT上看不到呼吸性细支气管啊 医院潘军平20:51 看不到，只有病变时才会体现出来 医院潘军平20:52 这个差异有，边界、形态 医院潘军平20:52 其他的伴随征象 医院潘军平20:52 不能孤立哪一个结节来判断 医院潘军平20:52 需要整体 医院潘军平20:53 画图白的是肺气肿 医院潘军平20:54 就是区域的差异，主要是累及支气管位置的差异 医院潘军平20:54 这个上次讲过 3 泛小叶型 医院潘军平20:55 整个小叶GGO，还可见碎石路，就是小叶间隔增厚 医院潘军平20:56 支气管壁也稍增厚 医院潘军平20:57 说实话这类结节病我是没能力诊断 医院潘军平20:57 我上次也看过，还是不会分辨 医院潘军平20:58 这个小叶间隔增厚大家都一目了然 4 间隔型 医院潘军平20:58 鉴别前面说了 5 非小叶型 阚20:58 网状是不是小叶间隔增厚，GGO是小叶内间质增厚？ 医院潘军平20:59 网格是小叶间隔增厚 医院潘军平20:59 但是这个GGO就不一定全是小叶内间质，还有实质 医院潘军平21:01 最后这一个，这些结节是随机分布的，血道来源的，哪哪都有，一般首先看胸膜下 医院潘军平21:02 与气道壁的结节对比：位置，边缘都不同 医院潘军平21:02 今天就到这里吧 医院潘军平21:02 我觉得这些病变与解剖结构的关系还是表述的很清楚 医院潘军平21:03 谢谢大家参与 感谢赵宝平老师！ 整理者听雨 赞赏 人赞赏 白癜风专科医院山东北京看白癜风最正规医院 |
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