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指甲是由角质蛋白组成，属于死细胞，它会不断生长，都是因为被甲床的活细胞不断挤出所致。 指甲可以透露一个人很多关于健康的秘密，大到恶性肿瘤，小到营养状况。为了获得这些重要的信息，临床医生在体格检查时都应当进行指甲的检查，并且保证在充足的光线下进行。 指甲最主要的作用是保护手指末端，其次还参与形成触觉和调节外周体温。尽管指甲的异常多由皮肤病及感染引起，它们也常预示着更普遍的疾病状态。仔细的检查可以帮助临床医生洞察不少普遍或特异性异常状态。 但若本身内脏功能失调，便直接会影响指甲的健康，常见的病征包括： ⒈易脆裂：原因：血液循环出现问题；或缺乏维他命A、C、B3、B6或钙、铁等；或甲状腺出现紊乱。 ⒉向上鼓起变厚：原因：缺氧所致，可以是慢性肺病或肺癌；或先天性心脏病；或患有其他遗传病。 ⒊脆弱，出现凹点，甚至脱出甲床：原因：有可能患上湿疹、牛皮癣或受伤。 ⒋变色或变形：原因：有可能是真菌、病毒或病菌感染。若是受假单胞菌感染，指甲甚至会变绿。指甲变黄则主要反映慢性气管问题。 ⒌甲面出现一道深刻横纹：原因：严重缺乏蛋白质，可以是营养不良、或化疗后遗症引致。 ⒍出现白点或白条纹：原因：轻微白点有可能是缺乏营养素，严重的可以是重金属砷中毒，另吸收过量银毒则会出现蓝指甲。 ⒎前端裂开：原因：湿水过久；过量涂搽指甲油或洗甲水。 ⒏色泽混浊，甲端有深色纹：原因：可以反映严重疾病如癌症、心脏病或糖尿病。 这张图片展示的杵状指，与下列哪种疾病相关？ A.肾小球肾炎 B.三角形半月痕 C.髌骨发育不全 D.Hamman-Rich综合征 E.无汗性表皮形成异常 答案：D.Hamman-Rich综合征 杵状指与多种潜在的呼吸和心血管系统疾病，以及肿瘤、感染、肝胆系统、纵隔、内分泌及胃肠疾病相关。当近端甲襞与指甲板间的角度（罗维朋角）大于°即出现杵状指（如图所示）。 Hamman-Rich综合征，又称急性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎的一种，以肺间质组织炎症为主要特征。当发展到晚期间质性肺病时，就可能出现杵状指（如图）及右心衰。 对个体而言，指甲的疾病可能对社交、心理产生明显的影响，甚至造成物质损失。这些疾病可能是指甲本身的问题，也可能是首先或仅仅表现在指甲的系统性疾病。 这张图展示了指甲受累的慢性皮肤黏膜念珠菌病，是一种反复或持续皮肤、黏膜及指甲的浅层感染。 下列哪种治疗方法为该患者的最佳选择？ A.特比萘芬 B.灰黄霉素 C.依那西普 D.强的松 E.艾氟康唑 答案：A.特比萘芬 指甲和趾甲的真菌感染（甲真菌病）治疗起来可能十分棘手，并且容易复发。总体来说，特比萘芬和伊曲康唑渗入甲床的能力很强，是治疗甲真菌病的一线药物，很多局部真菌药物并不能充分透过指甲，但是它们可以和口服药物联用。 特比萘芬和伊曲康唑的替代治疗包括氟康唑和泊沙康唑，但这些尚未被FDA批准用于治疗甲真菌病。 因此面对患者时，我们需要获得基线时的实验室数据，回顾其抗真菌药物的处方信息，并在考虑到这些药物可能引起肝脏毒性及药物间相互作用的情况下谨慎的给予治疗。 甲真菌病的外科治疗手段包括激光或光动力疗法，以及机械、化学或外科指甲剥离。 对指甲的检查应当包括评估其游离缘的软硬度、柔韧性，指甲的形状和颜色，甲褶组织的质地及生长速度。 指甲的平均生长速度为3mm/月，而趾甲为1mm/月。优势手的指甲生长速度常比非优势手更快。随着年龄的增加，指甲的速度会逐渐趋于缓慢，25岁以后约每年减慢0.5%。静止不动也会减缓指甲的生长速度。此外，老年人的指甲常较年轻人更厚。 上图中箭头所指是指甲的那一部分？ A.半月痕 B.角质上皮 C.（手指甲或脚趾甲根部的）外皮 D.甲沟 E.近端甲襞 答案：A.半月痕 指甲上皮可能部分或全部覆盖半月痕，而拇指上的半月痕是最显而易见的。拇指缺乏半月痕可能提示贫血或营养不良，但也可见于正常情况。其他手指缺乏半月痕并无特异性。 下列哪一项对缺乏半月痕的描述是正确的？ A.缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查 B.锥形半月痕可能再过度修剪指甲、创伤时出现 C.淡蓝色半月痕提示系统性红斑狼疮（SLE） D.红色变色的半月痕没有意义 E.半月痕是甲板的一部分 答案：A.缺乏半月痕可能提示需要进行完整的血细胞计数检查 半月痕是指甲板生发基质末梢的延伸。半月痕的异常很常见，可能会将临床医生引向不同的诊断思路。 锥形的半月痕可能意味着过度修剪或者创伤。浅蓝色的指甲可能意味着糖尿病，而红色变色的半月痕可能预示着心血管疾病、胶原血管病、血液系统恶性肿瘤、或其他严重的疾病。上图展示了缺乏半月痕的指甲。 可你知道指甲上有一道道棱线出现是反应什么疾病吗？ 指甲面上出现一条或数条凸起之纵线，常常体现一个人的体质好坏。体力透支、精神连续疲倦即会出现。中年开始甲纵线的数量与深浅逐渐增加，是一种衰老的象征。年轻人出现甲纵线提示呼吸系统或神经系统存在病态。幼儿偏食造成营养不平衡也会出现纵线 具体表现及注解： 1、是一种正常的生理现象； 2、是缺乏维生素A的表现； 3、缺铁性贫血的症状，通常伴有面色苍白或萎黄，容易疲劳，全身无力，心慌，头痛等。重症患者除以上症状外，还可有口腔炎、舌炎、口角炎及吞咽困难； 4、长期精神紧张，严重睡眠不足。是操劳过度及用脑过度的证明； 5、可能是外伤引起的，任何轻微的受损都可能留下痕迹； 6、表明机体某部分组织器官存在慢性炎症。可能是肾功能降低、胰腺炎、小肠长期发炎、风湿病等。 其他病理解释： 指甲表面出现棕色的纵纹或纵裂，由指尖向指甲根部延伸，那就显示患有肠道炎症病变或预示维生素缺乏和缺铁等症。指甲部分发白表示缺锌。普通发白表示贫血。指甲上出现带棕黄色的条纹，那是肝脏生病讯号。不过，值得注意的是，此棕黄色条纹要同时显现在十个手指甲上，才是肝病；如只单独出现并不能作为诊断的依据，可能为类风湿关节炎的特征 建议： 多吃五谷杂粮，多吃水果，在饮食结构中注意多吃些含铁质较多的食物，必要时补充营养食品，适当补充维生素A。如感觉身体其他部位有明显不适，医院检查治疗。 补充知识： 健康人的指甲光洁、平滑、半透明，呈均匀的淡红色，有一定的弧度附着指端。在它的根部有一个半月状的白色甲弧，对指甲起到保护作用，俗称“健康圈儿”，指甲的外形、光泽、颜色的变化，可以反映出肌体的健康状况，把十个指甲放在阳光下观察，手指上下移动，如指甲表面有闪耀的反射，那就显示整体健康处于极佳状态，体内各器官的功能都完好正常。 其他情况： 指甲短的人心脏较弱，很容易感染到从腹部到腰部，以及下半身的疾患。如果这种指甲的尖端平平而嵌到了肉里去的话，可能易患神经痛，风湿等疾病。 指甲下半部狭窄的人，脊以及其他的骨骼都容易感染疾病，特别是那些指甲非常柔软的人,钙总是非常缺乏。 贝壳型指甲的人，,对脊髓及神经系统方面的小毛病要倍加注意。 指甲上白点太多为神经衰弱的症候，有黄色细点，表示是患了消化系统的疾病。指甲上起小细粒是药物中毒或是体内有寄生虫现象。 指甲下端的半月形如果很大，是表示血液循环快速。如果小，就是血液循环不好，到了极度贫血的时候，半月形就会完全消失。 指甲上起横线是危险的一种病态开始的时候，横线只在指甲的最下端露出来，随着指甲的生长，而逐渐向上移动，精于此道的人，可以根据这横线的位置，推断出发病的可能时期。 指甲上若有许多顶针样的小坑内陷，多半是银屑病的晚期病症表现。 指头有肿胀，指甲上有紫晕，很可能是肺部疾病。指甲变薄变脆，甚至裂开，显示呼吸系统和循环系统有疾病。 指甲的中间内陷，形同羹匙状，显示已患有糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进或营养不良等症。 指甲下面见到有暗红紫色血斑，常表示患紫癫、血液病等。 指甲有横纹：大多由缺乏营养引起，动手术和心脏病发作以后也可能出现。另外，横条纹指甲也经常是患肠道感染和肺炎的重要提示。有些人在患麻疹或者发烧以后、心肌梗塞病人发病前也会出现这种症状。 指甲有棉花状的白云和白点：可能是肠道有问题。 指甲柔软不坚：是营养不良的表现。 指甲平坦，凹陷呈匙状，无光泽、且脆弱，是缺铁性贫血。 指甲隆起：即指甲的横脊和纵脊高度弯曲隆起，许多病能使指甲隆起，如慢性肺病、先天性心脏病、甲状腺疾病、肝硬化、溃疡性结肠炎和某些恶性肿瘤等。 匙状甲：指甲变薄，中央凹陷，边缘翘起如匙称匙状甲，匙状甲常见于低血色素性贫血、长期缺铁或甲状腺机能亢进、肾上腺机能亢进、风湿热、钩虫病、梅毒等病。 圆形甲：凡患有心脏病、肺病、长期缺氧”肝萎缩或者肾功能衰竭的人，都有可能长圆形指甲。 指甲呈倒三角形：提示有患中风及麻痹性疾病的倾向。 龟裂指甲：手指经常接触洗涤剂的人易长龟裂指甲，除此之外，则可能是甲状腺功能性障碍、患有血液循环疾病或患有严重的皮肤病。 指甲呈青紫色：通常因为缺氧所致，若为全身性，则多为先天性心脏病、慢性肺部疾病、心力衰竭等疾病引起的动脉血缺氧所造成的。 指甲呈白色：如果指甲全部变白，则淡白为虚寒，苍白为贫血。 指甲呈青色：急腹症患者四肢厥冷，指甲会突然发青。胎死腹中的孕妇指甲会持续 安格温馨提示：每隔一段时间，我们都会发现指甲又出现了一些小的问题，不用太过担心，也许跟你这段时间的作息和饮食相关，可以根据病症适当调整作息和饮食习惯，一段时间后指甲的病态不好反而更重，医院做个健康检查了。 |
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