血行播散性间质性肺疾病为结核杆菌血行播散的结果在小儿最多见者为急性粟粒型间质性肺疾病

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体格检查往往缺少明显体征少数患儿晚期在肺部可听到细湿罗音约半数小儿可有全身淋巴结、肝、脾肿大急性粟粒型间质性肺疾病特点为呼吸道症状、肺部体征和x线检查的不一致性,即呼吸道症状多不明显,肺部缺乏阳性体征,但x线检查变化明显肺x线片可见在浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节病变急剧进展时可形成空洞,有时可见蜂窝性肺气肿、肺大疱、自发性气胸、纵隔气肿和皮下气肿等临床上一般须在症状出现1～3周后才能见到典型x线改变眼底检查34%患儿发现脉络膜结核结节少数患儿可见皮肤粟粒疹,均可协助诊断化验检查白细胞可减低或升高,约40%患儿白细胞升高,有时可达20×109/l(20000/mm3)以上,伴有粒性白细胞增多及核左移,少数患儿有类白血病反应我们曾见到有呈再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜以及反应性网状内皮细胞病表现者血沉多加快,胃洗出液中容易找到结核杆菌

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起病可急可缓缓者只有低热和结核中毒症状但多数起病较急,症状以高热和严重中毒症状为主,很像伤寒,是为“伤寒型”;有些患儿除高热外有咳嗽、呼吸急促、紫绀,即“肺型”;有的患儿从开始即出现脑膜刺激症状,即“脑膜型”;此外还有“败血症型”,除弛张型高热和中毒症状外,有全身紫癜和出血现象;少数婴幼儿表现为消化道障碍、营养不良和明显消瘦根据235例患儿的分析,“脑膜型”最多,占53.9%;其次为“肺型”,占31.5%;“伤寒型”占5.5%;“败血症型”占3.6%;不定型5.5%“伤寒型”多见于3岁以上儿童;“肺型”多见于婴幼儿;“脑膜型”可见于二者,但以婴幼儿为多

(一)急性粟粒型间质性肺疾病 急性粟粒型间质性肺疾病(a cutemiliarytuberculosis)为大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流所引起,因此急性粟粒型间质性肺疾病不过是全身粟粒结核病在肺部的表现主要是胸腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管,大量结核杆菌借血循环可达到全身主要脏器如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等引起粟粒样结节病变,在病因上除结核杆菌菌血症外,患儿的高度过敏状态是重要因素麻疹、百日咳和营养不良等常为发病诱因,最多见于婴幼儿初染后6个月特别是3个月内根据1966年对235例急性粟粒型间质性肺疾病患儿分析,3岁以下者占59.1%,而1岁以下者占30.6%

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