不同的肺部疾病应选择哪种影像学检查才最合适？

作者：张明明

来源：医学界呼吸频道

无论在急诊还是门诊，临床医生在建议患者进行肺部影像学检查时都会不可避免地涉及到影像检查手段的选择。在呼吸科，有许多患者对于胸片和CT仍存在一定误解。有时，他们还会试图以“CT贵，胸片一样看”、“CT辐射大”和“做多少次结果都一样”来“反驳”医嘱。

那么，胸片和肺部CT究竟真的是一回事儿吗？

作为呼吸科医生，肺部影像学检查是呼吸科医生诊断疾病必备的武器。我们既要从专业角度选择适合的检查方式，又要劝导患者消除顾虑、配合检查。那么，该如何让这些技术有用武之地呢？

现在，就挑选临床常用的几项检查来加以探讨。

胸片和肺部CT差多远？

胸片，即肺部X线片，其基本特性有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应，以上特性结合人体组织结构密度、厚度的差异，才能构成不同明暗或黑白对比度不同的影像。

当今临床常用DR，即数字X线成像，由于采用将X线摄影装置与电子计算机相结合的技术，与传统X线摄影相比，无论是图像质量还是信息的采集、显示、存储和传送都更为优质便捷，患者接受的X线量也较少。

CT检查同样是利用X线原理，区别是它是用X线束对人体层面的扫描，经计算机处理而获得该层面的重建图像，是数字化成像。

CT可分为普通CT、图像后处理技术（如螺旋CT）、CT灌注成像。CT往往可以显示X线平片较难显示部位的病变，对胸膜、横膈、胸壁病变也可清楚显示。

这些疾病这么选择最合理！

除了上述两种常用检查外，还有很多重要的肺部影像学检查，如：

1.为观察膈肌活动度及心脏波动情况可采用胸部透视检查；

2.怀疑有肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因咯血，除螺旋CT外还可采用造影检查；

3.在普通CT基础上经静脉快速注入对比剂后形成增强扫描，可对血管性及非血管性疾病、良恶性疾病加以鉴别，同时可鉴别肺门增大的原因、明确纵膈与心脏大血管的关系；

4.对于弥漫性肺间质病变、支气管扩张以及其他需要观察病灶的微细结构时，可选用高分辨力扫描；

5.动态扫描是指注射对比剂后，对感兴趣的区域行不同时间的多次快速扫描，以反映病灶中对比剂浓度岁时间发生的改变，可大致了解病灶血供或血流情况；

当然，除了以上检查外，临床上还有MRI、超声等检查亦可用于呼吸科疾病的诊治。但明显其应用范围较局限，如MRI可通过时间飞跃法和相对对比法对肺部血管成像，而超声检查则多用于胸腔积液及纵膈肿瘤的诊断中。

参考文献：

《医学影像学（第六版）》

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