新型冠状病毒肺炎与肾脏疾病

作者：丁小强邓跃毅龚劭敏

作者单位：上海，医院肾脏科，上海市肾病与透析研究所（丁小强、龚劭敏）；上海中医院肾内科（邓跃毅）

通信作者：丁小强，电子邮箱为：ding.xiaoqiang

作者简介：丁小强，本刊副总编辑。教授，博士研究生导师。现任医院肾脏科主任，上海市肾脏疾病临床医学中心主任，上海市肾病与透析研究所所长，上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室主任，上海市血液透析质控中心主任。担任国际血液透析学会理事，急性透析质量倡议（ADQI）指南小组专家、中国医师协会肾脏内科医师分会副会长，中华医学会肾脏病学分会常务委员，上海市医学会肾脏病专科分会名誉主任委员，上海市医师协会肾脏内科医师分会副会长。主持国家和省部级重点课题30余项，包括国家重点研发计划、国家科技支撑计划重大项目、国家自然科学基金重点项目等。作为第一完成人获上海市科技进步奖一等奖1项、上海医学科技奖二等奖4项等。

作者简介：邓跃毅，本刊编委。主任医师，教授，博士研究生导师。现任上海中医院肾内科主任，国家中医药管理局肾病重点专科负责人，国家中医药管理局中医肾病病理科研三级实验室主任。担任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会副主任委员，中华中医药学会肾病分会副主任委员；《中国中西医结合肾脏病杂志》副总编辑。获全国优秀中医临床人才、上海市领军人才称号。

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《上海医学》年9月第43卷第9期-页

肾脏是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）最常见的肺外受累器官。急性肾损伤是COVID-19患者肾脏严重受损的表现，多种因素参与了肾损伤的发生；急性肾小管损伤是常见的病理学改变，但其病理生理学机制仍未完全明确。针对重症COVID-19患者应制订以目的为导向的个体化治疗策略。慢性透析患者需严格执行防护措施，避免群体间交叉感染。中医药或可从多靶点、多途径防治COVID-19。

新型冠状病毒肺炎；急性肾损伤；病理；中医药

丁小强，邓跃毅，龚劭敏.新型冠状病毒肺炎与肾脏疾病［J］.上海医学，,43（9）：-.

DOI:10./j.cnki.issn.-..09.

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自年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发以来，目前全球新型冠状病毒感染人数超过万例，死亡超过40万例，COVID-19已经成为大流行疾病。COVID-19是由新型冠状病毒引起的以急性呼吸系统病变为主要表现，同时可累及肾脏、心血管、消化、血液、神经等多系统、多器官的急性传染病。该病临床表现复杂多样，肾脏是最常受累的肺外器官，肾脏受累与该病的预后不良相关，一旦COVID-19重症患者需接受肾脏替代治疗，其病死率显著升高［1-2］。此外，新型冠状病毒传染性强，COVID-19患者和无症状感染者均能成为传染源；除了可经飞沫和密切接触传播，在相对密闭的污染环境中，还存在气溶胶传播风险［3］，因而需加强CKD患者（尤其是应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者）、透析患者、肾移植患者的感染防控。本文对COVID-19合并肾损伤患者的临床表现、发病机制、诊疗要点、防控措施进行阐述。

1COVID-19患者肾损伤的临床和病理学表现

1.1临床表现COVID-19患者的主要临床表现为发热、干咳、乏力等，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。肾脏受损是常见而严重的肺外表现，包括蛋白尿、血尿和急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）。①蛋白尿和血尿：Li等［4］报道的例病毒感染患者中59%合并蛋白尿，44%合并血尿。②AKI：COVID-19患者出现AKI预示病情严重。国内研究［5-7］报道的COVID-19患者的AKI发生率差异较大，可高达14.7%，其中部分患者需接受肾脏替代治疗，发生率的差异可能与样本量和患者纳入标准偏倚有关。随着全球病例数不断攀升，近期美国一项研究［8］报道，根据改善全球肾脏病预后组织（kidneydiseaseimprovingglobalout