男性，26岁，湖南人，工程师

主因“游泳时突发胸闷、心悸、气促3小时”于-6-:00来急诊就诊。

患者3小时前游泳时突发胸闷、心悸、气促，伴头晕、乏力、大汗、恶心，立即上岸休息后症状稍有缓解，无发热、咳嗽、剧烈胸痛等。

当晚来我院急诊，查体发现“心脏有杂音”，查血常规、心肌酶学、NT-proBNP均正常，心脏彩超示心内结构无异常，三尖瓣反流，心电图为窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。

患者平素体健，年年底体检时心脏无异常发现。无“慢性咳嗽”、“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。

急诊诊断“心悸气促查因”，予营养心肌输液等对症处理，症状未能缓解，次日收心血管内科进一步诊治。

T37.3℃P次/分R20次/分BP/58mmHg

发育正常，自主体位，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，甲床及口唇无发绀，双侧颈静脉无怒张，甲状腺不大。

两肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心界不大，P2＞A2，P2亢进，心律齐，心率次/分，胸骨左缘及心尖部可闻收缩期4/6级吹风样杂音伴震颤，未闻奔马律及心包摩擦音，无水冲脉、毛细血管搏动征。

腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。

心悸查因：心肌炎？

肺动脉高压？

入院后给予鼻导管吸氧、β受体阻滞剂、营养心肌。

经过上述治疗后，21日气促加重（呼吸频率31次/分)，伴胸痛，发热（T38.7℃），双肺可闻湿啰音。

血气分析（吸氧5L/min）PH7.，PCOmmHg，PO.7mmHg，HCO-mmol/LSaO.8%，BE-1.7mmol/L，氧合指数。

----肺炎?不排除肺栓塞、肺梗死.予完善胸部CTA、UCG等检查。

6月21日胸部CT：两下肺间质性炎症，两侧肺动脉主干及分支未见血栓

6月21日心脏彩超：心内结构未见异常，二尖瓣、三尖瓣反流，LVEF70%

舒普深和希舒美抗炎

仍高热，心悸、活动后气促加重。

6月22日血淀粉酶稍升高。

6月22日腹部CT：双下肺炎症及胸腔积液，胆囊结石并胆囊炎

6月22日胸片：双下肺炎症，左侧少量胸积液

6月23日胸片：双下肺炎症较前进展，两侧胸腔积液

痰培养二次：有各种口腔菌群生长（+）

胸水常规为漏出液

真菌-D葡聚糖检测（-），ppD（-），ADA（-），自身抗体检测（-），ANCA（-）

PCT0.61ng/ml

肺炎支原体抗体效价1：40（正常值≦1：40）

6月23日上午全院会诊

心血管科、风湿科与感染科的倾向“重症肺炎”诊断。

呼吸内科否定主要诊断“重症肺炎”，认为主要是“左心衰并肺部感染”，应加强利尿、强心治疗。

6月23日下午调整抗菌素：泰能+拜复乐。

6月24日热退，体温37.2℃，但仍气促、心悸。

6月24日胸片：左室增大、心衰，两侧胸腔积液

6月24日床旁超声心动图：左心增大，三尖瓣中度关闭不全，左室顺应性下降，LVEF52%

经强心、利尿治疗后症状有所减轻，但活动后仍气促。

复查BNP.1ug/L

6月24日下午请广州呼研所会诊，初步考虑为“特发性间质性肺炎”，但不排除“风湿病继发肺间质性炎症”。

同日，我院风湿科会诊，认为风湿性疾病的依据不足。

继续抗炎、强心、利尿治疗，但气促症状无明显改善。

6月27日胸片：左室增大、心衰，两侧胸腔积液

6月30日门电路心血池显像：LVEF64%。

7月1日胸部CT：双下肺感染较前进展，双侧胸腔积液

实验室检查：

7月4日请本院呼吸科会诊，诊断为“两肺肺炎”

7月4日出现双下肢轻度水肿

7月6日心内科医师认为患者心功能已明显改善，但肺部病变加重且原因不明

当天转往广州呼研所

患者就诊以来，先后做了以下检查：

3次心脏彩超：除发现三尖瓣关闭不全外，心脏结构无异常。

5次胸片：1次报告正常，2次双下肺炎且越来越加重，2次报告为心衰。

3次CT均报告肺炎。

（未完待续）