|
重要的事说在前面： 丁香园执业医师通关班限时特惠￥！2月2日起立即涨价元！ 扫码下拉选择课程，点击播放按钮，立即试看！ 一、继发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸系统疾病。 病因和发病机制 临床表现：早期以基础疾病的临床表现为主，晚期则以右心衰竭为主。 诊断：有原发疾病及肺动脉高压即可诊断。 治疗：治疗基础疾病为主。 二、特发性肺动脉高压IPAH （一）病因及发病机制 迄今病因不明，跟COPD无关，与下列因素有关： 1.遗传因素 2.免疫因素 3.肺血管内皮功能障碍 4.血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷:K离子外流。 （二）临床表现 1.症状：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等； 2.右心导管术：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。 IPAH的诊断标准：静息mPAP（平均肺动脉压）25mmHg,或运动mPAP30mmHg； PAWP（肺动脉楔压）正常（静息时为12-15mmHg）。 口诀：静25，动30. （三）治疗 1.血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入，内皮受体拮抗剂，磷酸二酯酶-5抑制剂； 2.抗凝治疗：华法林为首选抗凝药。 三、肺源性心脏病（高频考点） （一）流行病学 慢性肺心病患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村患病率高于城市，并随着年龄增高而增加。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。 （二）病因和发病机制： 1.病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。（年真题） 2.机制： （1）肺动脉高压形成： （2）心脏病变和心力衰竭：右心代偿。 （3）其他器官损害：引起脑肝肾胃肠等多器官损害。 （三）临床表现 1.肺、心功能代偿期 2.肺、心功能失代偿期 3.辅助检查 （1）X线：首选检查；诊断标准： ①右下肺动脉干扩张（肺动脉高压），其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； ③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成「残根」征； ④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm； ⑤右心室增大症(心尖上翘)。 （2）心电图：具有以下一条即可诊断，诊断标准如下： ①电轴右偏、额面平均电轴≥+90度； ②V1R/S≥1； ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）； ④RV1+SV5≥1.05mV； ⑤aVRR/S或R/Q≥1； ⑥V1-3导联QRS波呈Qr、QS、qr（需除外心肌梗死）； ⑦肺型P波：P波高耸呈尖峰型。 （3）超声心动图：诊断标准如下： ①右心室流出道内径≥30mm； ②右心室内径≥20mm； ③右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强； ④左、右心内径比值2； ⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm； ⑥右心室流出道/左心房内径＞1.4； （4）中心静脉压：判断心力衰竭最有意义。 （四）诊断 慢性咳喘（慢阻肺、慢支、肺气肿等病史）+肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象+辅助检查（心电图、超声心动图、X线胸片）有肺动脉增宽和右心增大、右心肥厚的征象。 （五）防治并发症 （1）肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因：检查：首选血气分析。 （2）心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。 （3）酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人=呼酸+代酸（长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性，升高呼酸）。呼吸性酸中毒通常需要补碱治疗，当PH＜7.2时，先补充5%碳酸氢钠ml。 （六）治疗 1.急性加重期（肺、心功能失代偿期）： （1）控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素，参考痰培养及药敏试验（不是广谱的）； （2）控制呼吸衰竭（氧疗）：给予扩张支气管、祛痰等治疗，必要时无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。功能性缺氧导致的肺高压首选；保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高；（年真题） （3）控制心衰：只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。 1）利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：氢氯噻氢25mg，1-3次/日。可联用螺内酯20mg~40mg,1~2次/日。尿量多时需加用10%氯化钾10ml。（年真题） 2）强心剂（正性肌力药）适应症：①感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰为主要表现而无明显感染者③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。原则上选择作用快、排泄快的洋地黄类药物（毛花苷丙）静脉推注，用常规剂量的1/2-2/3. 3）血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。 2.缓解期（肺、心功能代偿期）： 增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。 下面让我们来到今天的检验小课堂~ 急性肺源性心脏病最常见的病因是（） A重症肺结核 C肺血栓栓塞 E慢性阻塞性肺疾病 B支气管哮喘 D过敏性肺炎 答案 点击下方空白处下滑查看完整答案 C 『解析』急性肺源性心脏病最常见的病因是急性大面积肺栓塞（肺血栓栓塞）。慢性肺源性心脏病最常见的病因为慢阻肺，约占80~90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病（过敏性肺炎）等。（P） 女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S＜1，RV1+SV5=1.5mv。该患者最可能的诊断是（） A心包积液 C风湿性心脏瓣膜病 E冠心病，心肌梗死 B扩张型心肌病 D慢性肺源性心脏病 答案 点击下方空白处下滑查看完整答案 D COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是() A无创通气 C静脉点滴糖皮质激素 E静脉点滴祛痰药物 B持续高浓度吸氧 D雾化吸入支气管舒张剂 答案 点击下方空白处下滑查看完整答案 B 『解析』慢阻肺是导致，慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时保持低浓度吸氧，防止氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者的呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。（P）。A、C、D、E见于（P）。 慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是 A心尖上翘 C心脏向左下扩大 E心腰部凹陷 B心脏向右扩大 D心脏普大 答案 点击下方空白处下滑查看完整答案 A 『解析』慢性肺心病X线胸片正位：右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸。（P） 肺心病X线诊断标准之一：肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。（P~） 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是 A肺气肿征 C肺动脉瓣第二心音亢进 E右心室奔马律 B颈静脉充盈 D.剑突下心脏收缩期搏动 答案 点击下方空白处下滑查看完整答案 E 『解析』慢性肺源性心脏病：肺心功能代偿期体征：原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干湿啰音，P2大于A2（肺动脉高压引起），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内亚升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张，或使横膈下降致肝界下移。（P） 剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音，为肺心功能失代偿期。（P） 总结真题，有的放矢地复习知识点，会事半功倍！小伙伴们加油啦~ 丁香园《执业医师通关班》试听课丨3分钟 ↓↓↓ ??执考网报已结束！ ??报名审核通道即将开启！ ??19执考备战正当时！ 丁香园执业医师通关班 总价值元，现仅需元！ 四大精品课程=系统精讲班+历年真题班+技能指导班+押题串讲班 名师群内指导，学霸教务时时答疑 配套教辅材料=学霸笔记免费邮寄+电子题库专业版+全年VIP群答疑+电子讲义 扫码报名通关班，限时元 （立省元） 活动时间：截止2月1日24:00 ：扫码下拉后选择课程，点击播放按钮，立即试看！ 咨询香香师姐
|
地址：