厉害看看如何利用DR做断层诊断新冠肺炎

DR怎么诊断新冠？肺部影像学检查作为新冠肺炎“早诊断”中最重要的手段之一，该病的肺部影像学表现为：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为多发磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变、胸腔积液少见。从上述的影像学表现来看，新型冠状病毒性肺炎的早期表现如间质改变及进展后的磨玻璃影，在普通DR摄影中是难以被显示或发现的，部分病灶甚至因医师经验不足而导致漏诊、误诊，考虑到DR诊断的局限性，医院放射科开展胸部动态DR断层融合技术（DTS），为新型冠状病毒肺炎影像学诊断提供新的思路。下面是笔者搜集的部分已确诊病例的影像资料，供大家学习参考：第1例：53岁男性，发热5天，湖北荆州籍，武汉接触史。胸部平片隐约可见右下肺野淡薄斑片状阴影，边界模糊难辨。DR断层融合扫描显示右中肺野局部磨玻璃阴影，肺纹理增粗、紊乱，周围分布斑点状、网格状病灶。另一层面，发现左中肺野外带出现上述相似病灶，在普通平片上显示不清。第例：女性，68岁，湖北黄冈籍，咳嗽3天，1月19日从武汉来穗。胸部平片未见明确肺部病变。断层融合技术发现两下肺野纹理增粗，周围散在斑片状磨玻璃密度阴影、网格状阴影，边界不清，病灶靠近胸膜侧。第3例：男性，54岁，咽痛、乏力3天，武汉旅游史。胸部平片发现右下肺野淡薄云雾状阴影，密度不均，余肺野未见明显病变。断层融合扫描后发现右肺野纹理增多、紊乱，周围可见多发磨玻璃阴影，边界模糊，以外带显著，左下肺野心影后方亦可见斑片影，密度不均，边界模糊。进一步CT检查，可见右肺及左肺上叶下舌段、下叶多发磨玻璃阴影，形态不规则，边界不清，以外带胸膜下、叶间胸膜下分布为著。第4例：36岁女性，发热、咳嗽，武汉接触史。胸部平片示左下肺野隐约见条索阴影，密度较淡，边界难辨。断层融合扫描重建后，可见左下肺野纹理远端周围散在磨玻璃阴影，密度不均，边界模糊。第5例：男性，43岁，发热3天，家人从武汉归来后相互接触。胸部平片示两肺野未见明确病变。CT平扫示右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段磨玻璃密度影。断层融合扫描重建后，左下肺野近肋膈角区片状磨玻璃阴影，边界模糊。5天后复查床边胸片，左下肺野病灶增多，部分呈实变影。断层融合成像技术（DTS）是在X线束穿行轨迹中允许产生任意数量的目的层，X线管在连续的位置上多角度投照获取图像，任何设定高度的物体断层图像都可以被重建出来。优点为辐射剂量小，费用低，一次采集可获取多层面图像，空间分辨率、密度分辨率良好，不易受金属伪影影响，对全身各部位摄影均有较高价值，常用于胸部、骨关节检查。从笔者采集的影像学图像可以看出，断层融合显示病灶形态、轮廓及清晰度明显优于普通平片。新型冠状病毒性肺炎影像学表现多变，若无明确疫区相关接触史，与其他病毒性肺炎鉴别困难，确诊仍需要依靠病毒核酸检测，但笔者从目前所搜集病例的影像学资料，做出初步的经验总结：第一，患者需要有密切相关的疫区接触史，不然不轻易下病毒性肺炎诊断；第二，该型肺炎以两肺多灶或单肺多灶常见，病灶以靠近胸膜下分布为著，早期呈间质性改变或磨玻璃阴影，胸部平片往往不容易显示，建议可疑情况下加做DR容积断层或高分辨率CT，可减少漏诊误诊，做到早诊断、早治疗。来源丨医院放射科作者丨张晓彤黄喜年转载已获授权，版权归原作者所有有件重要的事和你说最近