明德初心

医案分享

李，男，46岁。铁道部某厂干部。

年底，腰臀部痛引双下肢，左侧为甚，行动日益困难。医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、中西药治疗，其效不显。遂发展至下肢难以行动，生活不能自理。于年2月底，由工厂派专人护送来成都求治。

患者卧床不起，翻身需由他人协助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活动患肢则疼痛加重。恶风寒，头痛，小腹胀满，小便不利，双下肢凹陷性水肿。面黄无泽，舌质淡红，苔白滑厚腻，根部微黄。此证属风寒湿痹，湿邪为胜。急当温阳化气行水，以五苓散加味主之。

猪苓10克　茯苓20克　泽泻10克

砂仁10克　白术15克　桂枝15克

上肉桂10克　五加皮12克

三剂

服上方后，小便量增多，腹部及下肢肿胀减，但疼痛无明显改变。针对主证，以助阳胜湿，散风止痛之甘草附子汤加味主之。

炙甘草30克　制附片克(久煎)

桂枝15克　生白术20克　生姜60克

云苓30克　四剂

服上方后，全身关节疼痛减轻，扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛，以增强开闭、散寒、行水之力。

炙甘草30克　制附片克(久煎)

生白术20克　桂枝15克　生姜60克

麻黄10克　辽细辛4克　云苓20克

五剂

头痛，腰臀部及下肢疼痛大减，离杖能行。肢肿基本消失，尚有寒湿凝聚、经络受阻之象，继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。

桂枝、木通、红藤、威灵仙

当归、川芎、猴骨、海马

松节、牛膝、木瓜、乳香、没药

苏木、辽细辛、羌活、独活

柴胡、前胡、血竭、伸筋草

以上各10克，共为细末，水打丸。每晚睡前用白酒兑服3克　。

服药20余日后，病愈恢复工作。年7月20日追访，至今未复发。

本例太阳痹证，以湿为胜。急投五苓散加味，不仅急则治标，同时化气行水，即为治本。前贤曾称“五苓散，逐内外水饮之首剂。”而桂枝则为此方之关键，故重用之，以增强通阳化气行水之力。另加上肉桂，补命门真火，助气化，散寒凝；加砂仁醒脾化湿，行气宽中以消胀满，且能纳气归肾以助膀胱之气化；再用五加皮祛风湿之痹痛，疗经络之拘挛，且有利小便、消水肿之效。服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证，继用甘草附子汤。

白术、附子，顾里胜湿；桂枝、甘草，顾表胜风；重用附子，温里扶阳，除痹止痛。冠以甘草者，意在缓而行之。最终，再用活血通络之法以善其后。

本文摘自《范中林六经辨证医案》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。