3月25日，由辉瑞公司携手风湿界、丁香园共同举办的“风湿前沿·云峰会”线上会议顺利召开。医院曾小峰教授、医院黄慈波教授、医院张晓教授、西安医院何岚教授、浙江大医院薛静教授，五位风湿大咖，齐聚“云”端。聚焦类风湿关节炎（RA）领域的前沿进展、权威解读最新EULARRA指南。此外，会议还特别就新冠肺炎疫情下RA管理上的挑战及应对策略这一热点话题展开热烈讨论，可谓是一场符合目前疫情期临床实践、干货满满的“云”峰会！

追本溯源—细胞因子动态变化

贯穿RA发病全程，JAK抑制剂有效调节多种重要的细胞因子

何岚教授首先指出RA是以慢性破坏性滑膜炎症为病理特征的系统性自身免疫性疾病，可导致关节畸形及功能丧失，严重影响患者的生活质量和寿命。RA的发生发展过程涉及多种免疫细胞和细胞因子的异常，高达多种基因位点的异常参与了疾病的发生、发展，这些位点多与免疫细胞和细胞因子功能相关。何教授强调不同的个体在疾病的不同阶段中，“主导”细胞因子呈动态变化，这也为我们的治疗提供了不同的潜在靶点和个体化思考。因此，了解RA亚组人群在不同疾病阶段中的主导细胞因子，将有助于制定更合理和有效的治疗策略。

有别于既往生物制剂的单一靶向作用，JAK抑制剂可以同时阻断多种细胞因子的信号传导。以托法替布为例，作为选择性JAK1、JAK3抑制剂，托法替布可直接抑制IL-6、IL-7、IL-15等多种炎症因子的效应，同时托法替布可间接抑制TNF、IL-1的效应。因此，JAK抑制剂这一广泛的作用机制无疑为RA治疗提供重要的治疗方案。最早获批的JAK抑制剂已经在全世界积累了9.5年的循证医学证据，不论是RCT研究数据还是真实世界数据，都显示了良好的疗效和安全性，为RA的治疗格局带来了全新的变化。

运用之妙——JAK抑制剂强势助力新冠疫情下的RA管理：快速强效、安全可靠、使用方便

目前新冠肺炎正在肆虐全球，疫情严峻。风湿免疫病患者由于免疫功能紊乱、激素和免疫抑制剂的使用且常合并间质性肺病往往更易发生各类感染。理论上来说，RA患者新冠病毒感染的风险相对普通人群有所升高。因此，疫情期间的RA患者管理显得尤为重要。

张晓教授指出风湿免疫病患者的呼吸道感染具有以下五个要点：本病临床不活动；鉴别诊断困难；呼吸道症状无特点；治疗难度大、易出现并发症；病程曲折、康复慢。因此，对广大风湿免疫病患者而言，预防新冠病毒感染无疑是最首要的措施。这要求我们广大风湿免疫科医师要积极做好疫情期间的患者教育工作。另一方面，由于RA患者往往需要长期服药。如何在疫情期间选择更合适RA患者的药物？张晓教授提出了以下三点要求：第一，快速强效，避免患者短时间内二次就诊；第二，安全可靠，避免因不良反应擅自停药；第三，使用方便，尽量选择口服药物，避免注射带来的额外成本。张晓教授进一步说到JAK抑制剂可能是新冠疫情下风湿科医师值得考虑的药物之一。这类药物作用机制明确，直接或间接抑制IL-6、TNF-α在内的多种炎症因子，一般在1-2周内即可改善患者的临床症状。安全性上，JAK抑制剂总体上安全性良好，托法替布更是拥有长达8.5年的安全性数据和最为广泛的真实世界数据。此外，这类药口服给药，使用方便，优于传统抗风湿药物和生物制剂。

深入剖析——从EULARRA治疗推荐更新，探寻我国RA管理格局的新变化

黄慈波教授首先深度解读了最新发布的EULARRA治疗推荐。推荐中的主要原则由“四”变“五”，增加了患者要能够获得多种作用方式不同的药物，以应对RA的异质性；终其一生，他们可能需要多次连续的治疗。在具体12项推荐意见中，黄教授指出新版的治疗推荐中以下三点值得风湿科医师重点