患者龙先生，73岁。主诉反复咳嗽、气喘十多年，加重一个月。患者十多年前出现咳喘症状，诊断为“慢性喘息型支气管炎”，多次因急性加重住院。20天前咳喘加重，喘闷不能平卧，头面及下肢水肿，腹胀满，医院予以抗感染、扩张气管、抗炎、纠正心衰及无创辅助通气，予以玉屏风散合桂枝加附子汤治疗，水肿稍减，但余症无改善。

当时诊为咳嗽，咯黄白粘痰，不易咯出，气喘不能平卧，头身汗出如洗，口干不欲饮，眼睑水肿，下肢烂肿如泥，腹胀满，纳差，小便量少，大便少。舌绛紫、裂纹，少苔，脉细。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿。于是给以如下方药治疗：熟地、山萸肉、生山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、麦冬、五味子、生白术、葶苈子、防己、椒目、大黄、水蛭、桃仁、益母草、干姜、炙甘草、党参等。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完药后说水肿及腹胀均消，汗出明显减少，咳喘顿减，已可下床活动，下肢酸软无力，，二便调，舌脉同前。补肾纳气为主，方选破格救心汤合肾四味加减：

制附子、干姜、炙甘草、山萸肉、红参、磁石、五味子、生龙牡、葶苈子、茯苓、桃仁、益母草、枸杞子、麦冬、菟丝子、补骨脂、淫羊藿等。又七付。患者服完后已可自行上卫生间，咳嗽，少量白痰，活动则气喘。后又在原方基础上调方又七付，服完后患者可外出散步，病情较稳定。

“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。”咳喘日久，属“肺胀”范畴，多虚实夹杂，实邪在于痰饮、痰热、瘀血、痰浊等，虚则在于肺、脾、肾。尤其本病后期，多以肾不纳气为主。补肾尤为关键。“大方复治、反激逆从”，是裘沛然先生对危重症、疑难病所提出的治法之一，不拘泥与常法。

“肾为气之根”，语出《类证治裁》：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。”“肾为气之根”是指肾是人体一身之气的根本。从《类证治裁》原文所述来分析，“肾为气之根”是承“肺为气之主”而言，其后又说“肺主出气，肾主纳气”，结合上下文可知，“肾为气之根”是强调肾在呼吸运动中的作用。由此可知，“肾为气之根”与“肾主纳气”是异语同义，即肾为一身之气的根本，具有摄纳呼吸之气，保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。故《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。”

　　呼吸运动虽为肺脏所主，但亦与其他脏腑有关。人体呼吸运动的正常进行，依赖于肺气的宣降、肾气的摄纳，以及心气的推动、肝气的调畅。故《难经。四难》曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”由于肾藏精，为“封藏之本”（《素问。六节藏象论》），肾（命门）为“十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”（王肯堂《灵兰要览》），而足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”（《灵枢。经脉》），“肾上连肺”（《灵枢。本输》），故肾的封藏作用能摄纳由肺吸入的自然界之清气，以使呼吸调匀，深长有力。正如《医碥》所说：“气根于肾，亦归于肾。故曰肾纳气，其息深深。”肺居上焦而司呼吸，肾位下焦而主纳气，肺肾相合，吸纳相因，则呼吸深长，节律调匀。

　　肾主纳气是以肾藏精为基础的，是肾的封藏作用在呼吸运动的体现。故明代李梴在《医学入门》中说：“肾有两枚，……纳气收血，化精，为封藏之本。”肾精充足，则纳气正常，呼吸深长有力；若肾精不足，肾气亏虚，摄纳无力，则既不能摄纳由肺吸入自然界之清气，又不能调节呼吸之深度，从而导致呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘、气息不续等症。即如《灵枢。经脉》说“肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘。”《证治准绳》曰：“真元耗损，喘出于肾气之奔，……乃气不归元也。”

“肾为气之根”理论在临床上对于疾病的诊治具有重要的意义。由于肾为气之根，故久咳、久喘多伤及于肾，即如《临证指南医案》所说：喘息“在肺为实，在肾为虚”。《证治准绳》亦云：“肺虚则少气而喘，若久病仍迁延不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚。或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而发喘。”所以，临床上对于慢性支气管炎、喘息性气管炎、哮喘等病症，初期多从肺论治，日久不愈者，多从肾论治，采取补肾纳气平喘之法，常有良效。