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徐琦老师“内科学知识点”专题考研人，今天你努力了吗？ 呼吸系统疾病辅查汇总 疾病 辅助检查 慢性阻塞性肺疾病 COPD 肺功能检查 首选检查 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限（诊断COPD必要条件）FEV1%预计值是评价COPD严重程度的良好指标 血气分析 对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值 胸部X线 对诊断COPD价值不大 Tips： 患者清醒首选肺功能检查 患者昏迷首选血气分析 支气管哮喘 支气管 舒张试验 临床上常用 检测气道可逆性 吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林）后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml为阳性，提示存在可逆性气道受阻 支气管 激发试验 有危险性， 临床上少用 检测气道反应性 吸入支气管激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，FEV1下降≥20%为阳性，提示存在气道高反应性 肺功能检查 哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现 FEV1/FVC%＜70%或FEV1%预计值＜80%为判断气流受限的最重要指标 血气分析 哮喘早期——由于过度通气，呼碱 PaO2↓，PaCO2↓ 重症哮喘——由于病情恶化，呼酸 PaO2↓，PaCO2↑ 哮喘晚期——如缺氧明显可并代酸 呼吸流量峰值（PEF） 及变异率测定 监测病情变化 PEF昼夜变异率＞10%或周变异率＞20%为阳性，提示存在气道可逆性的改变 Tips： PaCO2↑，提示病情加重 支气管哮喘发作早期、肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——PaO2↓PaCO2↓——呼碱 支气管扩张症 胸部高分辨率CT（HRCT） 首选检查 主要表现为支气管柱状及囊状改变 胸部X线片 支气管囊状扩张—卷发征 支气管柱状扩张—双轨征（纵切面） 环形阴影（横切面） 肺部感染性疾病 X线胸片 肺炎链球菌肺炎：X线支气管充气征，“假空洞”征 金黄色葡萄球菌肺炎：X线影像阴影的易变性，单个或多发的液气囊腔 肺炎克雷伯杆菌肺炎：X线蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 肺炎支原体肺炎：X线斑片状阴影 军团菌肺炎：X线斑片状阴影 病毒性肺炎：X线磨玻璃状阴影 血常规 血培养 痰涂片 痰培养 肺结核 痰结核分枝 杆菌培养 金标准 费时长，一般2~8周，临床上少用 常作为结核病诊断的“金标准” 痰涂片检查 （简单快速、易行可靠但欠敏感） ≥~个细菌/ml痰液时可呈阳性结果 胸部X线检查 常规首选方法 诊断结核病的常规首选方法 （多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，密度不均匀、边缘较清晰、变化较慢，易形成空洞和播散病灶） 结核菌素试验 （PPD试验） 用于检出结核菌素感染，而非检出结核病阳性仅对未接种卡介苗的婴幼儿的诊断较有价值结核分枝杆菌感染后需4~8周才能建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染（包括重症结核病如粟粒性结核病、结核性脑膜炎）等，结核菌素试验结果则多为阴性或弱阳性Tips： 有无活动性——看胸片 活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶。 胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。 有无传染性——痰菌检查 确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。 间质性肺疾病 高分辨率CT （HRCT） 首选检查 双肺弥漫性病变 弥漫性结节影 磨玻璃样变 肺泡实变 小叶间隔增厚 胸膜下线 蜂窝肺 网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变 常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变 肺功能检查 以限制性通气功能障碍和气体交换障碍（DLCO↓）为特征 支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液检查 特发性肺纤维化 淋巴细胞增加不明显 中性粒细胞+嗜酸性粒细胞↑ 结节病 淋巴细胞↑ CD4↑为主，CD4/CD8＞3.5 （记忆:4结=死结） 过敏性肺炎 淋巴细胞↑ CD8↑为主，CD4/CD8＜1 肺血栓栓塞症 CT肺动脉造影 （CTPA） 确诊肺血栓栓塞症最常用方法 血浆D-二聚体 若＜ug/L，有排除诊断价值 肺动脉高压 右心导管检查 金标准 右心漂浮导管是确定肺动脉高压的金标准（平均动脉压≥25mmHg确诊） 超声心动图 和多普勒超声 是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法 （多普勒超声心动图估测三尖瓣峰值流速＞3.4m/s或肺动脉压＞50mmHg将被诊断为肺动脉高压） 胸部X线检查 提示肺动脉高压的X线征象： ①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07,或动态观察右下肺动脉干增宽2mm ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mn ③中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成“残根”征 ④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或其高度7mm ⑤右心室增大 肺源性心脏病 X线检查 肺动脉高压的X线征象： 右下肺动脉干增宽 肺动脉段凸出 心尖上凸 心电图检查 慢性肺心病的心电图诊断标准如下: ①额面平均电轴≥+90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位(V5R/S≤1) ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤aVRR/S或R/Q≥1 ⑥V1-V3呈QS、Qr或qr ⑦肺型P波 具有一条即可诊断 胸腔 积液 B超检查 敏感性最高的无创性诊断方法 胸部X线 用于发现胸水的首要影像学方法 ml左右——仅见肋隔角变钝 -ml——弧形向上的积液影 外高内低积液影 大于ml——患侧致密影 气管和纵膈偏向健侧 Tips： 确定胸腔积液的有无，首选B超 已确诊胸腔积液，未明确积液性质，首选胸腔穿刺 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 氧合指 PaO2/FiO2 PaO2/FiO2≤mmHg是诊断ARDS的必要条件 PaO2/FiO2 =氧分压/吸入氧的比例 =氧分压/21+4x氧流量 血气分析 早期 由于过度通气而出现呼碱 PaO2↓，PaCO2↓，pH↑ 晚期 由于呼吸肌疲劳或合并代酸 PaO2↓，PaCO2↑，pH↓ 肺动脉楔压 （PAWP） 一般PAWP＜12mmHgPAWP＞18mmHg，则支持左心衰诊断，但并不是ARDS的排除标准呼吸 衰竭 血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或降低 （记忆：1对1，Ⅰ型呼衰1个指标异常） Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg （记忆：2对2，Ⅱ型呼衰2个指标异常） 往期回顾 点击下方文字即可查看过往文章 甲亢治疗原则—内外科对比高血压药物治疗—ABCD心衰药物治疗—ABCD+X间质性肺疾病—ILD肺血栓栓塞症的治疗结核病的化学治疗支气管哮喘的治疗COPD的治疗各型肺炎鉴别呼吸衰竭鉴别“医学徐琦老师”
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