慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物治疗包括支气管扩张剂、吸入性激素。与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，因此多首选吸入治疗。主要的吸入性支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物。慢性阻塞性肺疾病需要长期的治疗，在长期维持治疗过程中单药或双联应用的疗效有时不一定控制良好。联合应用不同作用机制及作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，更好改善患者的肺功能与健康状况，通常不增加不良反应。那吸入性三联药物有哪些？什么时候可以使用吸入性三联治疗呢？

吸入性三联分为开放性三联和闭合性三联。早期的慢阻肺吸入三联治疗需要使用多个装置的三联方案，如噻托溴铵粉吸入剂联合氟替卡松/沙美特罗粉吸入剂，这样的吸入三联属于开放性三联。而闭合性三联是指三种药物在同一吸入装置里，目前我国有氟替美维吸入粉雾剂、布地格福吸入气雾剂，现在循证医学证据表明：闭合性三联与开放性疗效没有显著性差异，闭合三联疗法的优点在于只使用单一吸入装置，可减少用药错误造成的风险，并有助于患者接受3种药物治疗。具体使用如下表:

什么时候可以使用三联吸入药物？

1、版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确指出慢性阻塞性肺疾病稳定期患者初始治疗时若患者血嗜酸粒细胞计数≥个/μl同时症状较为严重（CAT20分），可考虑使用ICS+LAMA+LABA治疗。研究表明ICS+LAMA+LABA与单药LAMA治疗或LAMA+LABA、ICS+LABA比较，三联治疗能显著降低患者病死率。

注：CTA为慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试。具体内容如下表：

2、在以改善呼吸困难为治疗目标的后期治疗中，（1）对于使用LAMA或LABA单药治疗仍存在呼吸困难或运动受限的患者，推荐升级至LABA+LAMA；（2）如果升级后呼吸困难或运动受限未改善，可考虑更换吸入装置或药物；（3）对于使用ICS+LABA治疗仍改善不明显，推荐升级至三联疗法ICS+LABA+LAMA。

3、在以减少急性加重为治疗的后期治疗中，（1）对于使用LABA或LAMA单药治疗后仍发生急性加重的患者，推荐升级至LABA+LAMA或ICS+LABA。合并哮喘的患者和近1年发生过1次急性加重且血EOS≥个/μl的患者建议升级到ICS+LABA治疗；对于近1年内发生≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重的患者，血EOS≥个/μl时可考虑使用ICS+LABA治疗。（2）对于接受LAMA+LABA治疗后发生急性加重的患者，根据血EOS水平推荐以下2种方案：若血EOS个/μl，不推荐使用ICS治疗，可添加罗氟司特；若血EOS≥个/μl时推荐升级至三联疗法（ICS+LABA+LAMA）。（3）对于接受ICS+LABA治疗后发生急性加重的患者，推荐升级至三联疗法。

注明:

慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗目标不仅要减轻当前症状，也要降低未来风险，其中降低未来风险包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重、减少病死率。年慢阻肺全球倡议提出吸入性LABA/LAMA/ICS三联疗法在改善中/重度慢阻肺患者肺功能和生活质量，减少急性加重发生率等方面具有显著优势，但临床启动ICS治疗，要严格掌握适应症。

参考文献：

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