对于肿瘤患者而言，咳嗽、胸闷、呼吸不畅是很常见的症状，由于没有很好的缓解方法，很多患者会渐渐忍受这些症状。不过，如果是正在服用靶向药的患者，这些常见症状可能提示一种致命的副作用——间质性肺炎。让我们先看一个肺腾数据库里的真实案例。

患者A，61岁，确诊肺腺癌，化疗后病情进展，改服某一代EGFR-TKI治疗，20天后出现四肢皮肤脱屑、轻度腹泻及呼吸困难。复查胸部CT提示：右肺出现斑片状影。考虑药物致间质性肺炎，立即停用，给予激素治疗5天，患者呼吸困难明显缓解。

出院后A未坚持激素维持治疗，因呼吸困难进行性加重伴咳嗽、咳痰再次入院。胸部CT显示：双肺斑片状高密度影，右肺较明显。给予氧疗、大量激素等治疗，A病情持续进展，终因呼吸衰竭死亡。

上述案例并非耸人听闻，对于服用靶向药的患者而言，间质性肺炎一旦发生，不及时处理严重的会危及生命，因此十分有必要了解间质性肺炎的相关知识。

什么是间质性肺炎呢？

间质性肺炎(Intrstitiallungdisas，ILD)，间质性肺炎是一种肺间质性疾病，表现为间质纤维化、弥漫性肺实变等，可累及周围血管、肺间质，甚至全肺，出现限制性通气障碍、肺弥散功能障碍、低氧血症等症状及体征。

通俗而言，如果我们将肺看成一棵向下生长的千年老树，树根是一个个给身体运输气体的通道，弥漫在树根之间的土壤就是肺间质了。一旦得了间质性肺炎，就如同土壤开始腐烂了，不及时处理，会波及整块土壤，影响树的生长，最终千年老树也会枯死了，这就是间质性肺炎的危害。

与靶向药常见的副作用（腹泻、皮疹）相比，间质性肺炎的发生率并不高，国外文献报道使用EGFR-TKIs引起的间质性肺炎全球(日本除外)发生率大约为1%，而日本达4%，但它的病死率却高达30%，如果发现不及时、治疗不彻底，就容易像案例中的A一样，呼吸衰竭而亡。

那么，出现哪些症状需要警惕间质性肺炎呢？

服用靶向药后，如果活动后发现呼吸困难（活动性呼吸困难）、干咳、乏力、厌食、四肢关节痛等症状需要警惕可能是间质性肺炎。

最关键的是，无论间质性肺炎处于哪个时期，都会使患者感到浑身无力，呼吸困难并逐渐加重。

常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重，逐渐出现呼吸增快。可有咳嗽，一般为干咳，以刺激性咳嗽为主，也可有咳痰，多为白色粘痰，量少，晚期常发生以低氧血症为主要表现的呼吸衰竭。

继发感染时可有黏液浓痰，少数患者会出现发烧、咳血、胸痛等症状。严重后会出现动则气喘、心慌出汗、全身无力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾）等症状。

男性、有吸烟史、已存在间质性肺炎、近期接受过放疗及化疗的肺癌患者都是间质性肺炎的高危人群。

所以，属于高危人群的病友们，需要注意自己是否有呼吸困难加重、干咳、浑身乏力等ILD的症状。一旦出现上述症状，最好的方法就是及时就医，拍摄CT查明原因，尤其是高分辨率CT（HRCT）对诊断间质性肺炎具有重要价值。

如上，我们知道了ILD的危险性、常见症状、诱发ILD的药物和高危人群，那么一旦出现ILD后，如何治疗呢？

如文中开头案例所处理的，一旦确诊为ILD的患者，应立即停药，同时避免其他可能致ILD的因素，大部分患者在停药后症状会减轻。

其次，可采用糖皮质激素控制病情，同时给予抗感染、止咳化痰、扩张支气管、纠正电解质紊乱、免疫支持等对症治疗，必要时给予插管辅助呼吸。

有研究认为，糖皮质激素是治疗ILD最有效的药品，治疗初期为全身大剂量的冲击疗法，后期为口服序贯的长期疗法。

对糖皮质激素治疗效果不佳或者不耐受，可使用免疫抑制剂药物，如硫唑嘌、环孢素等。

为了增加疗效并改善患者生活质量、减轻不良反应，可在常规西医治疗的基础上联合补肺益、活血化瘀、软坚散结的中药治疗，以最大限度提高患者生存质量。

1.糖皮质激素治疗有效后，不宜过早停用激素。文章开头所说患者死亡的原因经分析与过早自行停用激素有关。因此，何时停止口服激素，需要与医生沟通。

2.停用靶向药后，不可自行服用靶向药，还是要咨询医生哦。由于肺部已经受过一次伤了，折腾不起了，短期内再次发生ILD，再次治疗的难度会比最初发现ILD治疗的难度更大，危险性也就越高。

因为ILD停用靶向药后，相信病友们会担心自己的病情变化，那么是否可以再次口服靶向药治疗呢？

目前该问题存在争议。对于容易产生ILD的药物，大多数医生主张停止之前的靶向药物治疗转为化疗，防止肺部再次产生ILD。

有如下几种情况，患者可以考虑再次使用EGFR-TKI等靶向药物治疗:

1.初始应用靶向药抗肿瘤疗效显著

2.ILD发现早，经有效控制后，短期内症状及影像学明显改善

3.患者有再次应用靶向药的意愿

4.再次口服靶向药期间，可以联合小剂量激素，或者N-乙酰半胱氨酸等药物

5.再次口服靶向药期间，应严密观察患者症状，动态监测肺CT

最后，小助手想告诉大家：虽然ILD危险性高，但是如能早期发现并得到及时治疗，一般都会预后良好；另外，如果没有彻底治疗好ILD，不要急着使用靶向药，不要因为畏惧激素的副作用而自行停服激素哦。

如果还有关于其他肿瘤治疗相关的疑问，可以直接联系小助手获得解答哦，我们会尽力帮助到每一位患者！

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参考资料：

[1]马云飞,杨霖,于明薇,王笑民.X治疗非小细胞肺癌致间质性肺炎的研究进展[J].中国药房,,28(5):-.

[2]罗长琴,王丽娜,李雨遥,吕美玲,周小娟,田涛,杨谨.X致间质性肺炎并文献回顾[J].现代肿瘤医学,,20(9):-.

[3]胡美绘,孙安修.53例间质性肺炎的文献分析[J].中国药物警戒,11(6):-.

[4]杨庆羚,刘翩,王斌,李运成,范晔,吴国明.EGFR-TKIs治疗晚期非小细胞肺癌并发间质性肺炎4例报告并文献复习[J].第三军医大学学报

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