间质性肺疾病的常见x线表现包括:纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高边缘清晰的斑点条索或结节;浸润性病灶表现为密度较淡边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶表现为密度较高浓淡不一有环形边界透光区的空洞等间质性肺疾病病灶通常在肺上部单侧或双侧存在时间较长且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象

是确诊间质性肺疾病最特异性的方法痰中找到结核菌是确诊间质性肺疾病的主要依据涂片抗酸染色镜检快速简便在我国非典型分枝杆菌尚属少见故抗酸杆菌阳性间质性肺疾病诊断基本即可成立直接厚涂片阳性率优于薄涂片为目前普遍采用荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查无痰或儿童不会咳嗽可采用清晨的胃洗液找结核菌成人亦可通过纤支镜检查或从其涮洗液中查找结核菌痰菌阳性表明其病灶是开放性的具有传染性若排菌量多(每毫升10万个以上)直接涂片易呈阳性为社会传染源痰菌量较少(每毫升1万个以下)可用集菌法

胸部x线检查可以发现肺内病变的部位范围有无空洞或空洞大小洞壁厚薄等x线对各类结核病变的透过度不同通过x线检查大致能估计结核病灶的病理性质并能早期发现间质性肺疾病以及判断病情发展及治疗效果有助于决定治疗方案必须指出不同病因引起的肺内病变可能呈现相似的x线影像故亦不能仅凭x线检查轻易确定间质性肺疾病的诊断

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胸部ct检查对于发现微小或隐蔽性病变了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助

一结核菌检查

二影像学检查

将标本在体外用聚合酶链反应(pcr)法使所含微量结核菌dna得到扩增用电泳法检出1个结核菌约含1fgdna40个结核菌即可有阳性结果该法不必体外预培养特异性强2天即可出报告快速简便并可鉴定菌型不足之处是可能出现假阳性或假阴性

培养法更为精确除能了解结核菌有无生长繁殖能力外且可作药物敏感试验与菌型鉴定结核菌生长缓慢使用改良罗氏培养基培养虽较费时但精确可靠特异性高若涂片阴性或诊断有疑问时培养尤其重要培养菌株进一步作药物敏感性测定可为治疗特别是复治时提供参考

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线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性可发现肋骨纵隔膈肌或被心脏遮盖的细小病灶并能观察心肺膈肌的动态

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凡x线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶干酪样肺炎干酪样病灶空洞(除净化空洞外)远均提示为活动性病变;增殖性病变纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等均属非活动性病变活动性病灶的痰中仍可找到结核菌由于间质性肺疾病病变多为混合性在未达到完全增殖或纤维钙化时均仍应考虑为活动性