医脉通导读

肺去哪儿了？

家住武汉市后湖的吴爹爹是一位有着十几年病史的老慢支，一旦遇到天阴受凉就容易发病，咳嗽不止。为此，吴爹爹就在家让老伴帮忙拔火罐，祛除寒气。但这火罐刚一拔完，意想不到的事情发生了。拔完以后吴爹爹胸闷，非常疼。家人发现吴爹爹脸色越来越白，医院。医生通过胸片检查发现，吴爹爹右侧的肺部竟然意外失踪了。

医院胸外科医生徐迪称，患者整个右肺被压缩了90%，几乎消失不见了。肺去哪儿了？原来是气胸。如果再晚来会导致休克。医院紧急对吴爹爹进行手术，修复了他肺部的创口。那么，病人为何出现气胸？经过询问病史后，医生确定，导致吴爹爹肺部出现气胸的元凶竟然是拔火罐。为何拔火罐会出现气胸？有肺部基础病的患者，如慢阻肺、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等，不适用拔火罐。肺部有炎症时，经常会伴随肺泡的损伤或肺部有体液潴留。如果用拔火罐进行治疗，会使胸腔内压力发生急剧变化，导致肺表面肺大泡破裂，从而发生自发性气胸。另外，年龄大于60岁、较大的身高/体重比是气胸复发的独立危险因素。此外，患有心脏病、血液病、皮肤损伤的人，肺结核及各种传染病、癌症患者，骨折、极度衰弱者，孕妇，妇女月经期、醉酒后不能使用。

那么，气胸的治疗方法有哪些？如何选择？1.保守治疗　仅适用于肺萎缩在20%以下，无基础肺部疾病，不伴有呼吸困难者。患者应卧床休息，吸氧流量3～5L/min，密切监测病情变化，避免剧烈咳嗽，保持排便通畅。保守治疗无创伤，容易为患者接受。2.排气疗法　分简易穿刺法、气胸箱测压排气法和活瓣式自动排气管排气。适用于闭合性气胸，基础肺功能良好者。不良反应为胸膜反应、纵隔摆动、复张性肺水肿、胸腔感染和胸腔内出血等。3.胸腔闭式引流　分为单纯水封瓶闭式引流、持续恒定负压水封瓶吸引。适用于除叶间气胸外，几乎所有类型的气胸。单纯水封瓶闭式引流尤其适用于交通性气胸、张力性气胸。有肺部基础疾病、肺功能较差者常常需要胸腔闭式引流排气治疗。胸腔导管口径的选择应考虑胸膜破口的大小、持续时间、胸水性质以及患者是否接受机械辅助通气等。机械通气或血气胸的患者应选用较大内径的引流管。持续恒定负压水封瓶吸引适用于：①呼气时胸腔内压力小于大气压；②胸腔引流时间超过2周，气体不易排出者；③肺压缩时间过长，肺表面纤维素形成，不易张开；④已用胸腔闭式引流，出现皮下气肿或纵隔气肿者。4.胸膜黏连疗法　适应证：①持续性或复发性气胸者；②有两侧气胸史；③合并肺大疱；④肺功能不全不能耐受剖胸手术者。禁忌证：①张力性气胸持续负压吸引无效；②血气胸或同时双侧性气胸；③创伤性气胸；④显著胸膜增厚，经胸腔引流肺不能完全复张。胸膜黏连术可达到治疗气胸及预防复发的目的。5.外科手术　手术治疗气胸效果确切，且复发率低，是内科保守治疗失败后必然选择，但创伤较大。外科手术适应证：①持续性或复发性气胸；②张力型气胸闭式引流失败；③双侧性气胸，尤其是同时发生者；④大量血气胸；⑤胸膜肥厚所致肺膨胀不全；⑥特殊类型气胸，如月经性气胸等；⑦支气管胸膜瘘伴胸膜增厚。手术禁忌证：①心、肺功能不能耐受剖胸手术者；②出血性素质；③全身衰竭不能胜任开胸手术者。6.内窥镜下微创手术　

分为胸腔镜手术和经支气管镜肺裂口闭合术。适应证：①持续漏气；②复发性气胸；③双侧气胸；④首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。?胸腔镜手术　在胸腔镜下实施胸膜黏连术具有快速、安全、有效，同时治疗病因和症状、预防复发及无较大副作用等优点。适应证：出现呼吸衰竭的气胸、尘肺、复发性月经性气胸、肺间质纤维化等。黏连剂可用滑石粉、四环素等。?经支气管镜肺裂口闭合术　通过纤支镜找到漏气口后，使用留置气囊或注入栓塞剂，以利瘘口愈合。可注入生物胶、凝血酶、四环素、硝酸银等使胸膜黏连。介入治疗适用于长期闭式引流仍不能愈合，又无法手术的顽固性气胸患者。并发症有感染、过敏反应、漏气加重和支气管破裂等，但发生率很低。

参考文献

[1]陈建荣,蔡映云,陈宝春.气胸治疗的临床思维[J].国际呼吸杂志..26(10):-

[2]康文.拔火罐悠着点儿[J].特别健康..48

[3]看看新闻《惊悚！大爷没事在家拔火罐不料竟把右肺给拔没了！》

投稿邮箱：tougao

投稿吧