坚守初心为民安康

甘将热血洒红都

年7月,骄阳似火，我自愿也是医院委派到志丹分院进行对口医疗帮扶工作。医院工作的那一时段，我儿子出生不久，是家庭最需要我，我最煎熬、身心极度疲惫之时。当时，儿子三十周出生，是早产儿，产前因胎膜早破在延大附院产三科住院治疗，医生说大人与孩子随时有生命危险，医院治疗。6月21日，我们医院住院治疗，妻子在重症监护室住院一周后剖宫产。妻子极度虚弱，出院不久便返回延安，孩子医院新生重症监护室抢救治疗。7月3日，在多少个日日夜夜思考、抉择及家人支持下，我在儿子尚在西安治疗（以每月一万五千元高薪聘请专业人员护理、照顾）医院报到，开始了我的医疗帮扶历程。从妻子转院到西安至儿子回家的两个多月，我是一心三牵挂——妻子、儿子、工作，工作之余是志丹、延安、西安三地来回跑。两个多月，经受酷暑、劳累、心焦，那样的感觉无法用语言描述，更多的是无法向亲人及朋友诉说，只能靠自己顽强的意志力去承受。

我是一个出生在陕南的男儿，年毕业于延安大学医学院，同年就医院。自上学至工作十多年来，对志丹这片红色的沃土、“红都”曾是那么敬仰神往。当真正地踏上这一方热土，我才正直领会、体悟了他们伟大：这里是“民族英雄”刘志丹的故里，这里是英雄浸润过的土地，这里是创业者的家园，这里是“红都”志丹。这里的人民热情奔放，这里的人民勤劳能干，这里的人民热情朴实。

融入这里，我，精神为之升华，心灵得以洗涤，情感更加醇厚。为了这方土地、这里人民我愿尽自已的绵薄之力、尽自己的所能，这是我初到这里心的涌动，也是初心。

我大学毕业后应医院，年开始从事重症医学临床工作。从事这一工作，使自己对生命的可贵、医生的职责有了更加深刻的领悟，也可以称之为心灵的跃动。看到一个又一个垂危的生命，在我与同事的努力下焕发新的活力，我们内心涌动的是自豪、快乐、祝福；当面对一个又一个前一刻还尚留给我体温、充满期望的眼神的生命骤然离去，我不由得思绪万千——作为医生，我能为这些可贵的生命做些什么？我怎样才能更好挽救他们？为此，我不仅在工作之余发愤自我，研究病例，还多次外出深造，厚实专业，提升技能，以期实现“治病救人”。先医院组织的中西部重症医学骨干培训班、交大一附院组织的重症医学高级研修班、医院组织的危重症诊疗技术培训班，年参加中华医学会重症医学专科资质培训，并获5C认证，多次参加全国、全军及陕西省重症医学学术交流会，年晋升重症医学主治医师，为延安第一个晋升重症医学专业的主治医师。年3月至10医院ICU进修学习，期间再次通过卫生部组织的重症医学新的5C认证体系、卫生部与香港中文大学组织的重症医学BASAC认证（重症医学国际认证），系陕北地区目前唯一同时通过5C与BASAC认证的医生。现代医学随着科学技术的进步、搭乘“数字化”技术，可以说日新月异。作为一名医生，成为一名好医生，要成为一名“名医”“专家”，仅仅依靠常规学习、临床是远远不够的。在每次外出学习中，我不仅是向名院名师虚心学习，更注重与他们交朋友，成知已，进一步成合作进步的“科研伙伴”。

工作、学习、研究是我十多年坚持不懈的“三步曲”，这三步相得益彰，使自己专业知识不断得以丰厚，技能持续得到提升。工作以来医院新业务奖16项，危重病人抢救成功奖12项，在科技源核心期刊发表专业论文十余篇，熟练掌握常见危重病的诊疗和监测技术，受到广大患者及家属的好评。

自年7月到志丹分院第一天起，我将自己定位为志丹分院一名普通医生，成为了这个集体的一员，这里成为了我的新“家”，和这里的专家、领导、大夫“亦师亦友”。我先在外三科工作一个多月，其后一直坚守内一科这一阵地。下乡半年期间的工作可以归纳为以下几个方面：

在外三科以ICU的规划和建设、营养支持、人工气道的建立、呼吸道管理、营养状态的评估和营养支持等内容进行主题讲座，并床旁完成中心静脉置管、经皮气管切开、危重患者呼吸支持治疗三项新业务，在日常查房过程中逐渐渗透ICU理念。

前后三次观摩ICU病房，与王建海主任反复就ICU组建的设想、目前筹建现状、需要解决的问题等进行探讨，为进一步规范组建ICU病房提出建设性建议，并帮助建立ICU制度、ICU质量控制、ICU常见疾病诊疗常规等文件性资料。

下乡期间，内一科一线人员严重短缺，主动放弃休息和回家的时间，承担值班、管理病人、科内学习等任务，在值班及管理病人的过程中，能在有限的条件下，尽可能地规范治疗，成功抢救数名危重患者，为科室医护人员做出了表率，赢得了科室和病人的一致好评。

帮助内三科开展新业务两项：瑞替普酶静脉溶栓、床旁无创机械通气的调试与效果评估，帮助抢救肺动脉栓塞、肺部感染及间质纤维化、肺心病、重症胰腺炎、重症哮喘、躁狂症发作等多名危重症患者，做到随叫随到，在内科就危重病人评估、深静脉血栓的预防及治疗、瑞替普酶溶栓规范、呼吸机普及基础等主题进行科内讲座。

帮助急诊科成功抢救危重症患者两例：癫痫持续状态一例，老年脑血管意外并昏迷患者一例，均已出院。以上两例医院赢得了良好的社会效益。

帮助外三科处理术后胃肠功能不全、痰栓致呼吸困难患者一例，并参加外三科全院会诊一次、内三科全院会诊及科内危重病人讨论5次，术中会诊2次，外一科全院会诊2次，急诊科会诊多次及危重症患者抢救演练一次，全院进行呼吸机培训一次。

医院统计数据年7月至12月，我查房次、院内会诊次、操作手术13次、疑难危重讨论24次、业务讲座21次；据慈善协会统计，我在至到子长县义诊5乡，例；志丹县6乡，例。

医院以来，无论是在工作过程，还是私下交流，都给我许多难以忘怀的、诸多启发的事，同时也引发许多思考。

第一，对口医疗帮扶人员应坚守“医者仁心”。作为“下乡扶贫”人员，要面对各种猜忌、质疑，要远离爱人、孩子，我认为自己在这样环境下应当认准自己的“角色”——医院的一名普通大夫，乃至更应时时处处为同事们起到模范带头作用，时刻不能忘记医院的下乡人员，坚持维护本院的形象及个人形象，医院、新同事中树立起自己人格魅力。基于这样的认识，我无论在外三科或是内一科均严格要求自己，首先树立起良好的“我”。医院后，院方为了我们工作方便，配备了专车接送我们，每周五下午将下乡专家送回延安，下周一清晨再接到志丹，我因为坚持值班，始终没有机会坐回专车，总是在完成各种工作（值班、会诊、讲座、临时抢救）后自已开车往返。

志丹县内一科一线人员严重短缺，面对现状，我主动放弃休息时间，有时连家也不回，主动承担值班、管理病人任务，并在有限条件下尽可能规范治疗；为了达到更好治疗，我十个月来，几乎没有上班与下班的概念，不论何时，只要有危重病人入住，需要我参加救治，我总会第一时间赶到，并全身心救治。其中入住的许多急危重症者多是我会诊与抢救，每次面对每位患者我随叫随到，留守床旁，直至抢救结束。记得年12月，我刚到内一一科不久，在我值班时一位慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病的在院患者病情加重，当时患者已是生命垂危，极度虚弱的身体已无法耐受呼吸机治疗，内科处理无效。医院条件根本没有更好的治疗手段。当时患者、医院救治到最后一刻。在此情况下，我毫不犹豫地留守在床旁，坚持做我能做的事，拉着患者的手，与家属商议治疗和后续的事情，几乎没有离开过床旁，直到第二天凌晨五点多，患者呼吸已逐渐微弱，体温也开始下降。家属终于答应出院回家，我立即叫了，陪同家属将患者送到家（刚到他们小区门口患者已无生命体征）。到家后，家属非常感动，跪着对我说：“谢谢房大夫，我们从没见过你这样热情负责的好医生。”

没有成功救治患者，家属还深情谢我，我当时及后来在自责同时更多的是思考：如何救治这样的病人？在志丹县这样的患者有多少？

为了寻求更好救治方案，医院、陕西急救中心、医院联系，学习借鉴他们，通过改造志丹分院现有设备，实现经鼻高流量吸氧来解决类似的问题。目前仍有一些技术瓶颈需要解决。

第二，强化培训提升技能。当前，随着人民生活水平的日益提高，医疗条件不均衡、不充分已成为新的矛盾。县、乡级医疗设施落后，一线大夫及护理人员水平不高已成为不争的事实。志丹县同样是如此。面对这样的现状，我认为下乡扶贫人员首先应当对县、乡一线医务人员强化培训，厚实专业知识，提高专业技能。到志丹分院不久，我依据自己的专业所长及当地院方的实际和要求，制定了多形式培训计划，开展了多方式的培训，尽其所能提高他（她）们技能。还根据工作需要，在实际工作中的随机培训。如：建议并帮助内三科开展两项新的业务：瑞替普酶静脉溶塞、床旁无创机械通气的调试与效果评估。为了快速、顺利推开此两项业务，我坚持培训先行的工作方式，多次在科室为相关医护人员讲解相关知识，培训相关技能，为救治业务开展打下坚实基础。

有一次，急诊科收治了一名40岁左右的尘肺并发重症哮喘的患者，鉴于该患者病情严重，暂没有条件进行后续治疗，医院，当时请内科系统共同会诊，给予内科常规治疗后，效果不佳，在此情况下，邀我会诊，情况紧急，只能收住内一科，立即给予无创呼吸机控制呼吸，同时给予镇痛、镇静治疗，并留守床旁，随时调节呼吸机参数，五个小时后患者喘息症状明显好转，第二天出院。医院看到了无创呼吸机在抢救危重症患者中的重要作用，借此机会我为全院人员进行了无创呼吸机普及培训，为内科系统进行了无创呼吸机的精细化调节培训。

当时院方配置的无创呼吸机使用的全是面罩，但是一部分病人需要呼吸机支持但又不能耐受面罩，我个人出资六百多元购买了一套鼻罩装置用于这一类病人的治疗，弥补了设备的短缺，也提高了救治的成功率。

在实际的救治过程中，我坚持在有限的条件下进行最大化的规范操作示范与指导，使他们将理论知识与实践技能相结合，提高救治效果。

年10月的一天晚上，内三科收治了一名突发一侧肢体瘫痪的病人，患者烦躁不安，情绪无法自控，对医护人员及家属态度恶劣，不配合治疗。当时正在休息的我接到值班医生电话后急忙赶赴科室，当时值班医生正在为病人行颅脑CT检查，排除了急性脑出血之后，根据经验该患者临床诊断为超急性期脑梗死，时间就是生命，迅速经过系统评估后，我马上建议使用瑞替普酶给予静脉溶栓治疗，十几分钟后患者肢体运动功能恢复，情绪逐渐平稳，第二天颅脑磁共振检查支持当初的诊断。经后续两周的强化治疗，患者得以痊愈出院，未留下明显后遗症，这是志丹分院第一例急性脑梗死静脉溶栓的成功案例，从此开始静脉溶栓治疗，并将治疗过程中的评分系统引入，使治疗进一步规范化。

我和他们一起进行了多例救治，效果喜人。如抢救肺动脉栓塞、肺部感染及间质纤维化、肺心病、重症胰腺炎、重症哮喘等多名重症患者。在这些病例救治中，自己要么主治，要么指导协助。其二是专题讲座。针对该院医护人员普遍需要培训的专题，我采取专题讲座方式去进行。在我和院方协商下，年10月25日，志丹分院由医务科组织举办了医疗培训。培训由医务科安晓龙科长主持，主讲人医院的下派医生影像科许超主治医师和我担任，参加培训的有各临床、医技科室主任及专业技术人员共计40余人参加。许超医师以《磁共振检查在临床中的应用》为主题，结合该院目前磁共振检查技术开展情况及统计学数据分析，对临床不同疾病的影像学诊断，以及专业技术人员如何选择检查方式进行了详细阐述。我针对呼吸机临床应用技术，讲述了有创机械通气及无创机械通气的基本理论，以及普通呼吸机临床应用操作方法。通过培训，受训者对相关知识有了更加深入理解与掌握，也受到了院方及受训人员高度好评。

为了人民群众的健康，也为了医护人员的救治及护理水平的提升，我还针对一些慢性病举办由患者、家属及医护人员同时参加的讲座。“高血压”属于最常见的慢性病，尤以中老年人为高发人群，可当地许多患者、家属对此病不了解，乃至有误区存在，医护人员也有不少盲区。针对这样的现实，我经过多日精心准备，于年10月31日下午举办了由科室医护人员、住院患者及家属参加的关于高血压疾病的治疗及防治知识讲座。讲座针对大家普遍关心的几个问题，如什么是高血压、哪些人群更易得高血压、高血压的起因、高血压的治疗及高血压的预防和日常饮食的注意事项、老年人平时的生活起居和老年人的日常运动量等等，做了深入浅出的讲解。讲座结束后，科室向所有参与人员发放调查问卷及相关书籍。之后，许多患者、家属到病房和我休息的房间咨询相关知识，保存我的电话号码，并随时咨询。

第三，尽我们神圣使命，让青春期绚丽的生命存活人间。作为医生，大家会有同样的感受：当一个垂危的病人在我们救治下得以康复，我们心中泛起的不仅仅是自豪，更多的是喜悦——为患者的康复而喜悦；但是当好多生命，特别是一些生命之花正在盛开的悴然离去，我们会想到更多、更多。在志丹分院我就经历过这样的案例，让我思绪万千。31岁肿瘤患者悄然离世，青春之花骤然凋零，一切发生得那样的匆忙、那样的顺理成章。想着那失落中还带着求生欲望的眼神，感受着那一天前握手时还残留着的余温，我不由得思绪万分，作为医生，还能为这可怜的生灵做些什么，为什么连姑息续命的机会也不给？

首先可以明确的是，这个肿瘤患者并非死于肿瘤，而是衰竭（以后当然还会遇到类似的病人)。身患绝症却查不到病灶，我们虽不能明确诊断、使其痊愈，至少可以给他们足够的与疾病抗争的力量，支持治疗或许可以为他们奇迹般地创造出第二次、第三次机会去探寻和治疗原发病而重获健康。其次，除充分的支持治疗之外，医者可以用最大的耐心、爱心去给予他们无穷的精神力量，医护同心、传递正能量，让重病患者在失落、绝望中感到温暖和希望，或许我们并不能改变他们仍离开的结果，临终关怀是他们在这个世界所能感受到的最后温存。

很多时候，我们无力回天，但可以最大限度地减轻患者的痛苦，让他们坦然、平静、有尊严地离去，守望生命正是临床医生这一职业的崇高所在。或者说，医生已经不太是一种职业、一个谋生的手段，而是一种生活的态度、一种生命追求。

作为医生，我思索的不仅是人性、情感，更多的是医疗救治上的反思与改进。

容量不等于能量、热量，重病患者需给予足够的能量、执卡，维持内环境的稳定，使其保持免疫力和对治疗的良好反应。若肠内营养不能实施，给予完全的肠外营养支持，按照疾病类型，合理搭配脂肪乳、氨基酸和高糖，既往没有糖尿病的患者，输注高糖过程中因代谢不完全，故无需实时监测血糖，以次日清晨血糖不高为度；

作好皮肤护理工作，至少指导家属进行皮肤清洁，让我科的患者在病重或弥留阶段依然能洁身自好、保持应有的尊严，医护人员离他们近一点、再近一点，方对得起这份工作的神圣。

第四，