注意啦！

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来啦！

各有关参保单位、参保人员：

一、调整门诊规定病种申报范围。

城镇职工和居民医保均增加肝豆状核变性、炎症性肠病、慢性活动性病毒性肝炎、骨坏死、强直性脊柱炎、慢性心功能不全、癫痫和结核病活动期八个慢病病种。

具体起付标准、报销比例及报销定额见下表

（△点击图片查看大图）

二、调整门诊规定医院相关规定

一个参保人员患两种门诊规定病种疾病的可以医院作为本人的医院，医院，一个参保年医院。此通知自下发之日起执行。

附件：

肝豆状核变性等八种门诊规定病种鉴定标准（见下文）

淮南市人力资源和社会保障局

年10月9日

肝豆状核变性等八种门诊规定病种鉴定标准

1、缓慢进行性震颤，肌僵直，构语障碍等椎体外系症状、体征或/及肝症状；

2、由眼或裂隙灯下证实有特异的K-F（Kayser-Fleischer）角膜色素环；

3、血清铜蓝蛋白＜2.16ummol/L或铜氧化＜0.20D；

4、尿铜＜1.6umol/24h或＞ug/24h;

5、CT扫描：双侧大脑豆状核低密度阴影，有时并有尾状核，脑皮质萎缩，MRI检查：基底节长T1，T2信号；

6、B超：具有光闪烁，岩层征、树枝状光带或结节型的特殊像图；X线，96%有骨关节炎，骨质疏松、骨软化（常见于腕关节以下），后期出现肝功能异常，

7、青霉胺尿排铜负荷试验阳性；

8、肝铜＞ug/g（干重）；

9、血清铜下降（正常值14.7-20.5ummol/L）；

10、基因诊断。

提醒：肝豆状核变性鉴定至少符合1、2、3、4项。

（一）溃疡性结肠炎

临床病史资料，常呈慢性经过，病程迁延，有四周以上持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛和里急后重，常有发作期与缓解期交替出现，或持续并逐渐加重，大便培养至少1—3次为阴性。

根据临床表现、结肠镜所见以下三项中之一项和(或)粘膜活检。结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布；②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；③可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。

根据临床表现、X线钡剂灌肠所见以下三项中之一项。①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失呈管状。

临床表现不典型而有典型结肠镜或X线钡剂灌肠所见者。

粘膜活检，组织学检查呈炎性，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

（二）克罗恩病

临床表现：病人或突然或隐匿起病，但慢性起病多见，以腹痛、腹泻、瘘管形成、腹部包块及肠梗阻为主要表现，可伴有发热、贫血、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作。

根据临床表现、如果病理存在肉芽肿伴结肠镜、小肠镜所见下列特征性改变之一a.纵行溃疡或铺路石样改变b.不连续溃疡c.裂隙性溃疡d.瘘管e.狭窄f.阿弗他溃疡，病变呈节段性分布，多累及回肠和右半结肠；或无肉芽肿改变但有上述病变中的3项。

根据临床表现，X线检查所见以下两项中之一项。.a、粘膜皱襞粗乱、纵行性或裂沟样龛影，鹅卵石样充盈破损，假息肉、肠腔狭窄和瘘管等表现。b、病变呈节段性分布，有的可见“跳跃征”和“线样征”。

临床不典型但有典型病理、结肠镜、小肠镜或X线检查所见者。

粘膜活检，裂隙样溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。

提醒：炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）鉴定必须符合各自1、2项标准。

常见症状：乏力、全身不适、食欲不振、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热。

体检：面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾肿大。

参照检查：血清胆红素常增高；血清转氨酶持续或反复明显增高，可有白、球比值倒置。免疫学检查血清可检出HBV、HCV有关抗原和抗体。HCV感染超过6个月，抗-HCV和HCVRNA阳性，为必备条件。

提醒：慢性活动性病毒性肝炎鉴定需符合上述条件。

各种原因引起的骨坏死（工伤、车祸及斗殴等已明确责任的外伤除外）。

股骨头坏死诊断标准如下图：

（△点击图片查看大图）

其它部位发生的骨坏死参照上述标准，并根据具体体症、症状和各项辅助检查确定。

骨坏死鉴定必须符合上述主要诊断标准1、3项为阳性，还需满足以下2种情况：无关节间隙狭窄和髋臼异常。

腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

胸廓扩展范围小于2.5-3cm；

强直性脊柱炎（AS）家族史或人类白细胞抗原（HLA）B27阳性；

影像学改变：双侧骶髂关节炎Ⅱ级及以上，或单侧骶髂关节炎Ⅲ级以上。

凡有器质性心脏病患者同时符合NYHA心功能=2\*ROMANII－=4\*ROMANIV级者。

（一）症状标准：

Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限、静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

IV级:患者不能从事任何体力活动，静息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

（二）参照辅助检查：

心电图：左室肥厚劳损、右室增大，V1导联P波终未负电势（ptfV1）增大（≥0.04mm.s）等。

心脏外形及大小的改变。肺瘀血程度、有无肺间质水肿、有无肺泡性肺水肿及胸腔积液。

超声心动图：判断左室收缩功能。

（三）参照其他检查项目：

常规检查：血常规、尿常规、血电解质、肾功能、肝功能、胸部X线。

选择检查：血培养、动态心电图、ＣAG、PCI、ＰＴＣＡ、支架。

慢性心功能不全鉴定需提供器质性心脏病原发病历且符合症状标准Ⅱ-IV级之一的，并参照辅助检查及其他检查标准鉴定。

1、医院确诊并提供相关病历；

2、各种原因导致的癫痫每年发作2次以上需服药治疗者。

1、肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

2、肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项之一为阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；

3、痰菌阳性，肺x线阴性的支气管内膜结核；

4、长期不变化的硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

肺外结核：

1、有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；

2、可伴有结核病的全身症状和局部症状；

3、有明确的病理学、细菌学、x线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

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本文由田家庵发布整理编辑自市人社局网站