黄医生：任何在肺间质纤维化和正常肺之间的结节，都要警惕是肺癌的可能，我的经验。有这样的文章，我也有这样的病例，即使病变显的很不规则，不典型。

黄医生16:12

男性，70岁

-11-3片

黄医生16:13

左肺一个病灶

黄医生16:13

下面是右肺的

黄医生16:14

下面是薄层

黄医生16:16

左肺这个是什么东东？

颜汐16:16

肺腺癌

黄医生16:17

这个诊断为肺癌应该是没有问题的

黄医生16:18

但是老年男性，伴胸膜下气肿，提示有吸烟病史，询问吸烟43年。因此，对于吸烟的老年男性，诊断腺癌要慎重。

黄医生16:18

这个病理是鳞癌，但不是重点

黄医生16:18

重点是右肺的那个病灶，是什么？

臣本布衣16:19

能考虑淋巴结吗

黄医生16:21

说到转移，给大家灌注个概念，胸膜下孤立性结节（小于3个，直径小于1cm），转移的可能性约3%，我统计的结果，多年前的文章。

黄医生16:21

当时是研究的肺外恶性肿瘤，伴肺内小于1cm的结节，数量小于或等于2个还是3个，记不清了

黄医生16:23

如果直径小于1cm，转移的可能性约10%；如果位于胸膜下1cm，转移的可能性约10%。如果两个条件同时具备，则转移的可能性仅为3%

颜汐16:43

距离胸膜大概几cm的结节呢？有界定吗

黄医生16:44

越远，转移的几率会高一些。

黄医生16:23

那再看看薄层

黄医生16:27

右肺这个是什么？

妞妞16:27

腺癌？

黄医生16:28

这个片子可惜我当时没有看到

妞妞16:29

毛刺，胸膜凹陷，叶间裂牵拉

黄医生16:30

咱不着急，继续看随诊的片子

黄医生16:30

这时左肺切了，（左肺下叶）鳞状细胞癌，侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/3）、“4组”（0/2）、“5组”（0/7）、“7组”（0/6）、“8组”（0/1）、“9组”（0/1）、“10组”（0/3）、“11组”（0/1）。

免疫组化：CK5/6+，P63+，CK7部分+，TTF-1-，NapsinA-。

黄医生16:31

年12-15复查

黄医生16:33

变化不是太大

黄医生16:33

好像有点大

黄医生16:34

再复查

黄医生16:34

-5-25

黄医生16:35

-9-26片

顽童Garfield16:36

鳞癌也可以多中心？

黄医生16:36

右肺的也切了，也是鳞癌

妞妞16:36

都原发？

黄医生16:36

我们还是考虑为原发，因为左肺的分期早，右肺单发的转移是罕见的

黄医生16:36

我的目的不在这

顽童Garfield16:36

在哪里

黄医生16:37

先看左肺这个病灶，病变的后缘有间质纤维化和肺气肿

黄医生16:38

右肺的病变，旁边也有肺气肿

顽童Garfield16:38

我感觉右侧的是胸膜旁肺气肿

顽童Garfield16:38

是的。这种最容易出现癌了

黄医生16:39

一般而言，肺间质纤维化或肺气肿容易伴发肺癌，是肺癌的高危因素

顽童Garfield16:39

间质性肺炎和肺气肿都是癌容易发生的

顽童Garfield16:39

是的

妞妞16:39

对

黄医生16:39

而肺间质纤维化或肺气肿与正常肺的交界面是最容易发生肺癌的，即使这个病变的形态不典型

黄医生16:41

其实下午王俊豪老师发的那个腺癌的病例，也是位于肺气肿和正常肺的交界面

黄医生16:42

因此，位于这个位置的病变，即使是条索状等不典型形状，也必须高度警惕

黄医生16:42

我再看看有没有类似的病例

黄医生16:46

这一个，也位于胸膜下肺气肿与正常肺的交界面，小细胞癌

黄医生16:47

再来1例

黄医生16:47

下面是本例的薄层

黄医生16:49

病理结果腺癌

黄医生16:51

这一例大的，也位于交界面上，诊断不难，是小细胞癌

颜汐16:50

黄老师，这种情况下，哪种病理类型的肿瘤多见呢

渔趣16:51

是不是老年人伴长期吸烟史的鳞癌多一些？

黄医生16:51

病理上以鳞癌和小细胞癌多见，因为肺气肿和间质纤维化相当一部分人都吸烟

黄医生16:52

我这4例，只有1例是腺癌

黄医生16:53

看看文献吧，他们的样本量更大

黄医生16:53

年AJR:;:–

本组包括66处肺癌，见于63人，男性59人，女性4人。

本组纳入的标准为3cm以下，因为3cm以上者影像容易诊断。

病灶的平均大小为17mm。

63.6%的肺癌位于下叶。其中53.0%的病灶位于纤维化的囊与正常的肺界面，31.8%位于肺的纤维化内。

78.8%的病灶表现为圆形或椭圆形。10.6%的病灶呈星芒状。其他表现为条带状、不规则形。较小的病灶可能更易表现为星芒状，随着时间的延续，其常变为圆形或椭圆形。

93.9%表现为实性结节。1例为混合性磨玻璃密度结节，3例为纯磨玻璃密度结节。

和通常的肺癌不同。78.8%为非小细胞癌，21.2%为小细胞癌。其中鳞癌占50%，腺癌占30.8%。其鳞癌和小细胞的发病率显著高于普通人群，如普通人群的小细胞癌发病率为7.6%。

其第一次复查CT时，肿瘤的倍增时间为77天，第2次复查的倍增时间为53天。这对提示伴有间质性肺炎的肺结节的CT随诊时间有一定的提示作用。

结论：

NewlungcancersidentifiedduringCTfollow-upofIIPusuallyappearassmallroundorovalsolidnodules.Mostcancersarelocatedattheinterfaceoforinthemidstoffibroticcystsofthelowerlobesofsubpleurallung.

译：在特发性间质性肺炎（肺间质纤维化）基础上伴发的肺癌形状上常为小的圆形或椭圆形实性结节，其位置常位于纤维化的囊与正常肺的交界处，其次为纤维化内部。

黄医生16:55

像是这种肺癌，如果没有这个理论，条状的肺癌很难定的

黄医生16:58

这个理论一定要有的，交界面最常见，其次为纤维化及肺气肿内

翟晓力（lilyzhai）[表情]16:59

?跟您学习是件愉快的事情

臣本布衣17:01

黄老师的经典病例，受益匪浅，谢谢

颜汐17:01

蜂窝是癌前病变？

黄医生17:02

起码是高危因素吧

快乐王子17:09

黄老师每次的讲解都很实用，也是我们平常容易忽视的

乐言17:10

黄老出品，必属精品！

挺挺17:11

黄老师每次讲解都有醍醐灌顶的感觉，做的很极致！

整理者听雨

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