年12月4号在吉隆坡举办的亚太呼吸年会（APSR）上，来自日本Yujin-Yamazaki医院的MasashiTakahashi教授的讲座《TheroleofCTscaninILD》。

间质性肺病（ILD）又称为弥漫性肺病DiffuseParenchymalLungDisease（DPLD）），是一群主要侵犯肺泡上皮细胞，肺微血管内皮细胞、基底膜以及肺内血管及淋巴周围组织的疾病。多数的间质肺病末期时会产生肺纤维化。具有活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症等临床表现。

MasashiTakahashi教授指出目前临床上对ILD诊断困难，主要存在三个方面：

（1）ILD患者症状通常没有特异性，譬如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、杵状指；

（2）虽然病理组织学在确诊ILD中极其重要，但是所取的小块组织并不能反映整个肺的情况，很多时候肺部不同部位病变存在异质性；

（3）HRCT在ILD确诊方面有非常重要的作用，而且是无创检查，能反映整个肺部情况，但是HRCT的分辨率达不到显微镜的程度。基于临床、病理、影像在诊断中都各有优缺点，在年ATS/ERSIIP指南和年ATS/ERS/JRS/ALATIPF共识中，建议ILD诊断应该通过呼吸专家、病理专家和影像专家共同探讨的MDD模式进行意见交换，从而提高ILD的确诊率。

HRCT即高分辨率CT，为薄层（1-2mm）扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检查技术，有时需要适当提高电压和电流。它使用的是传统CT扫描仪，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。HRCT最早是在日本年开始应用于肺疾病的检查，主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。

MasashiTakahashi教授通过多个临床研究的介绍，显示HRCT在MDD中起了重要作用：

（1）HRCT能够排除其他不符合的诊断，从而提高ILD诊断的准确率，；

（2）很多ILD的HRCT表现具有非常典型的特点和一致性，譬如肺泡蛋白沉积症，HRCT表现为“铺路石样”征象；

（3）HRCT表现能够提示疾病是否逆转，譬如HRCT为磨玻璃影为主的表现，提示疾病经过治疗能逆转，而相反的HRCT以蜂窝肺、牵拉性支气管扩张、不规则网格为主表现，提示疾病不能逆转；

（4）HRCT表现能提示预后，譬如HRCT中的纤维化程度（蜂窝肺或者不规则网格）和IPF/UIP的死亡率相关性很大。IPF急性发作时的HRCT表现（DAD程度）也和死亡的相关性密切相关。

目前HRCT在国际上被认为是诊断ILD的首选方法，建议临床医生在怀疑ILD疾病时都应给予HRCT检查。对于一些新的ILD疾病，譬如PPFE，AFOP，HRCT对于影像方面还需要进一步评估。为了提高ILD确诊率，建议开展临床、病理、影像结合的MDD讨论，从而取得一致的诊断和治疗方案。