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患者主诉“咳痰喘促1月余，加重伴发热20天”。患者既往慢性阻塞性肺病病史10年余。

今年2月份开始无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰黄量多，喘促气急，活动后加重，无咳血，无胸痛，医院摄片提示两肺慢性炎症，对症处理后咳痰症状稍改善，但2.20日左右出现发热，体温37-38.5℃，间歇性发热，予哌拉西林等抗感染治疗后未见改善；医院，家属诉2.25日开始氟康唑抗真菌治疗，治疗3天后发热未见明显改善。

3月1日转至徐州XX医院就诊，当时予伏立康唑治疗（3月1日-3月8日），并予BIBAP呼吸器辅助通气；期间查（3月4日）胸部CT：两肺肺气肿，右肺下叶支扩继发感染，两肺多发小斑片影有空洞形成，治疗7天，患者复查胸部CT（3月9日）提示：慢支合并感染，肺气肿，两肺多发小空洞样，结节样改变，考虑炎症？肿瘤不排除？

转XX医院住院，3月13日开始继续行伏立康唑+舒普深+异帕米星治疗，3月15日复查CT提示病情较前进展，症情未见改善。

3月16日来我院为求进一步诊治。此次发病以来，患者无胸痛，无咳血，无消瘦，无鸟禽鸽类接触史，居住环境潮湿。

既往慢性阻塞性肺病病史10年余，每年出现咳痰喘促症状，持续2、3月余，平素口服茶碱、沐舒坦、氨茶碱等解痉化痰平喘药治疗，症情每况愈下。否认高血压、糖尿病、冠心病等其他重大内科疾病史，否认外伤以及手术史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史不详。

喘促气急，咳痰，痰白，间歇性发热，胃纳差，二便调，寐安。

说明需要哪些进一步检查，给出主要诊断及主要治疗用药，导致前期治疗失败可能的原因是什么?

妙手仁星：双侧胸膜增厚，黏连。双肺显著网格壮及蜂窝壮改变，肺泡壁浸润，正常结构破坏，多发肺大泡，为多年COPD所致，肺间质开始纤维化，并合并耐药菌感染，双肺局部可见结节改变，恶变，结核不能排除，进一步相关检查建议。

小明Viney：诊断:慢阻肺急性发作伴耐药菌(真菌？)感染，结核？，肺癌？完善检查:痰培养，血培养，药敏实验，PPD、Tspot排除结核后可上激素观察。检查BNP，NT-proBNP，心动超声，血气分析。必要时肺部活检。主要用药:激素，SAMA，SABA，茶碱，根据药敏用药。前期失败的可能原因:病原体耐药，漏诊。

柯元南：发热，两肺多发小结节，部分内有小空洞，抗生素治疗无效。提示肺癌或肺结核。建议痰找结核菌及癌细胞。查肿瘤标记物，结核菌素试验等。多做几次痰细菌培养(包括霉菌)及药物敏感试验。

陈娟主任：目前诊断慢阻塞性肺疾病急性加重，首先要拍胸片及胸CT,其次要做痰培养及痰涂片，明确治病源是细菌，真菌，有无结核菌，还要除外肿瘤，可做肺增强CT，及血的肿瘤标记物，还要明确有无支原体，医原感染，可先选莫西沙星治疗，前期失败的原因是治疗不对正。

冯庆亮：还应考虑COPD并感染，金葡菌感染可能性大，建议行痰培养，G，GM试验。

蒲红：同意做痰培养（包括特殊细菌、真菌等，并做药敏实验），针对病理检查结果“有的放矢”的治疗。

入院时：革兰氏阴性菌脂多糖：0.(+)，真菌葡聚糖：.0(+)，痰培养：曲霉菌（+）

肺曲霉菌病

本病需要与肺部肿瘤，长脓疡，肺结核鉴别。并且可合并有肺结核，矽肺，支扩，肺囊肿。美罗培南，伏立康唑，两性霉素B

抗生素使用疗程不够

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