病例HIV阳性,平片示两肺见弥漫性网

病史

男，32岁HIV阳性

影像描述

平片示两肺见弥漫性网格状、磨玻璃样间质性改变，从肺门周围延伸到肺周边。两肺可见多发小囊样透亮影，尤其在中肺野。CT检查示两肺见弥漫磨玻璃样影，局部通气不良，两侧中肺野见多发泡状透亮影

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正确答案：D

诊断思路

卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystiscariniipneumonia，PCP）是一种少见的机遇性感染性疾病，发生于免疫功能低下者如艾滋病、肿瘤、脏器移植患者，卡氏肺囊虫侵入肺部，停留在肺泡腔或间质，其病理特点为肺泡腔内大量泡沫样物质渗出、炎症细胞浸润、肺泡上皮细胞损害和肺间质纤维组织增生，确诊依赖于在气道分泌物或肺组织切片标本中找到卡氏肺囊虫。

1.临床表现：

最常见的肺部症状是咳嗽，其特点是干咳、无痰、胸痛、气促、发热及进行性呼吸困难，影像学表现及临床症状严重而肺部体征轻微，呈不相称状态。

2.X线平片：

1）常有近1周的潜伏期，10%的患者早期胸片可以正常。

2）典型表现为双肺见弥漫性、对称性细小结节和网织状影，自肺门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气象；以后变成致密索条状，间杂有不规则片块状影，偶见非对称性、一侧肺野或局限性的上述改变。

3）合并肺气囊，并有日益增加的趋势，可以是多数目、很大，并有可能进展为气胸或纵隔气肿。

3.CT表现：

1）早期表现为两肺门旁斑片状毛玻璃影，很快由肺门沿支气管向外发展，典型表现为两肺广泛网织和/或毛玻璃影，散在小灶性实变影。

2）随着病变的进展，出现明显的大片肺泡实变影，小叶间隔和/或间质增厚，CT呈“马赛克征”，病变内可见增厚的肺纹理及“空气支气管征”。

3）病变另一特点是合并透亮的薄壁囊状影，肺外围可呈现弓形间隙——“月弓征”，以上肺多见，并可合并自发性气胸。

4）少数见肺门和/或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、肿块、结节。